 |
1. Секреторный отит (серозный). 2. Аллергический отит. . Обморок и коллапс
|
|
|
|
О
ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ ТРОМБАНГИИТ (болезнь Бюргера) – заболевание сосудов нейрогуморальной природы, проявляющееся сочетанием сегментарной окклюзии артерии с тромбофлебитом поверхностных вен мигрирующего характера. Имеет злокачественное течение.
Этиология
Развитию тромбангиита способствуют длительные переохлаждения, отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы, тяжелые эмоциональные потрясения, психические расстройства, инфекционные заболевания, нарушения аутоиммунных процессов и другие факторы, вызывающие стойкий спазм сосудов. Спазм сосудов поддерживается в том числе гиперадреналинемией, обусловленной повышенной функцией надпочечников.
Спазм сосудов ведет к гиперплазии интимы, фиброзу и дегенеративным изменениям собственного нервного аппарата сосудистой стенки. На фоне измененной интимы образуется тромб, происходит сужение сосуда, что ведет к резкому ослаблению кровотока. В результате снижается доставка кислорода тканям, развивается тканевая гипоксия и происходит некроз тканей.
Клиника
В зависимости от степени недостаточности артериального кровоснабжения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего тромбангиита.
Первая стадия – стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, судороги и парастезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении конечности становятся бледными и холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4–5 км/ч расстояния 500–1000 м у больных возникает перемежающаяся хромота. На первой стадии больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его остановиться.
|
|
|
Вторая стадия – субкомпенсация. Интенсивность перемежающейся хромоты нарастает, она появляется при преодолении расстояния 200–300 м. Кожа теряет эластичность, становится сухой, шелушащейся. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми. Появляются участки облысения, и начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульсация на артериях стоп не определяется.
Третья стадия – декомпенсация. Появляются боли в пораженной конечности в покое, ходьба возможна на расстояние до 100 м. Подъем конечности сопровождается побледнением, опускание – покраснением кожи, которая истончается и становится легкоранимой. Незначительные травмы приводят к образованию трещин и язв.
Четвертая стадия – деструктивные изменения. Боли становятся постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы чаще располагаются на пальцах. Присоединяется отек стопы и голени. Развивается гангрена пальцев и стоп.
Выделяют две основные клинические формы течения заболевания.
1. Ограниченная форма, при которой поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей.
2. Генерализованная форма – поражаются не только сосуды конечностей, но и висцеральные сосуды.
Диагностика
Основное значение имеет пальпация периферических артерий (отсутствие пульса на задней большеберцовой артерии). Помогают установить диагноз реография, ультразвуковая, термография и ангиография нижних конечностей.
Лечение
Комплексное – направлено на устранение патогенеза.
Основные принципы:
1) устранение воздействия неблагоприятных факторов;
2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитических средств;
3) снятие болей (анальгетики);
4) улучшение метаболизма (витамины);
5) нормализация реологических свойств крови.
При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое лечение – поясничную симпатэктомию, устраняющую спазм артерий.
|
|
|
При наличии некроза или гангрены проводят ампутацию конечности.
ОБМОРОК И КОЛЛАПС
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга.
Этиология и патогенез
Возникает в результате сильного психического воздействия (волнения, испуга, страха), от сильной боли при почечной, печеночной, кишечной коликах, иногда развивается при солнечном или тепловом ударе, а также при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное. Часто возникает у утомленных, голодных людей. Может быть симптомом острых нарушений деятельности сердца или центральной нервной системы.
Клиника
Появляется резкая бледность кожи, глаза блуждают и закрываются, больной падает; зрачки суживаются, затем расширяются, на свет не реагируют. Конечности холодные на ощупь, кожа покрыта холодным липким потом, пульс не прощупывается. Дыхание становится редким, поверхностным. В легкой степени обморок длится 1–2 минуты, в других случаях – более продолжительное время. При отсутствии серьезных поражений сердечно-сосудистой системы обморок заканчивается благополучно: сознание восстанавливается, бледность кожи постепенно исчезает, дыхание и пульс нормализуются. Слабость, разбитость и недомогание сохраняются несколько часов. При потере сознания могут предшествовать слабость, головокружение, потемнение или мелькание в глазах, шум в ушах, онемение рук и ног, которые могут и не приводить к потере сознания.
Лечение
Больного кладут с низко опущенной головой, снимают стесняющую одежду, в помещении открывают окна для доступа свежего воздуха. К лицу и груди больного прикладывают полотенце, намоченное холодной водой, дают понюхать ватный тампон, пропитанный нашатырным спиртом, уксусом, одеколоном, натирают этими средствами виски, согревают ноги грелками или растирают их чем-либо жестким.
Коллапс – тяжелое, угрожающее жизни состояние, характеризующееся резким снижением артериального и венозного давления, угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ.
|
|
|
Этиология
Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления – это результат падения сосудистого тонуса, который вызван угнетением сосудодвигательного центра в головном мозге. Сосуды органов брюшной полости переполняются кровью, в то время как головной мозг, мышцы и кожа резко перестают кровоснабжаться. Коллапс наступает при острой кровопотере, недостатке кислорода, недостатке питания, травмах, резких изменениях позы (ортостатический коллапс), чрезмерной физической нагрузке, а также при острых отравлениях.
Клиника
Кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, конечности становятся мраморно-синего цвета, вены спадаются и становятся почти неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва определяется или отсутствует. Дыхание учащенное, поверхностное. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Температура тела снижается. Больной вял, сознание затемнено, а иногда отсутствует.
Лечение
Больной укладывается без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько поднимают, дают понюхать нашатырный спирт. К конечностям прикладывают грелки.
ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНОЕ РАССТРОЙСТВО – расстройство, объединяющее обсессивные мысли и компульсивные действия.
Обсессии – это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Выделяют отвлеченные навязчивости и образные, сопровождающиеся эмоциональными переживаниями: тревогой, страхом, эмоциональным напряжением.
Отвлеченные навязчивости: навязчивые мысли (умственная жвачка), навязчивый счет, навязчивые воспоминания ненужных событий, деталей, навязчивые действия.
Образные навязчивости: различные фобии, овладевающие представления, навязчивые сомнения, контрастные мысли.
Компульсивные действия или ритуалы – такие поступки и действия, выполнение которых направлено на предотвращение событий, опасных для больных или их близких. Больной понимает бессмысленность действий, но повторяет их снова. При сопротивлении компульсивным действиям у больных возникает чувство тревоги, вегетативные расстройства, психическое напряжение.
|
|
|
Эти ритуальные движения или действия выполняются больными для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения и при навязчивых сомнениях. Например, больная с навязчивым страхом пожара время от времени поворачивается трижды вокруг своей оси, испытывая после этого на какой-то период успокоение.
Навязчивости могут быть и у здоровых людей (навязчивость какого-то мотива, какой-то мелодии). Способствуют возникновению навязчивости у здоровых людей недосыпание, переутомление, астенизация.
ОДНОРОГАЯ МАТКА (UTERUS UNICORNIS) – это половинчатая часть нормальной матки.
Патология
Это редкая патология, возникающая при неполном развитии одного из парамезонефральных протоков. Как правило, отсутствует одна почка и один яичник. При значительном отставании в развитии одного из мюллеровых протоков образуется uterus unicornis с рудиментарным рогом. В зависимости от состояния рудиментарного рога различают однорогую матку с нефункционирующим рудиментом второго рога, однорогую матку с функционирующим рудиментарным рогом. Если рудиментарный рог имеет полость, то очень важно, сообщается ли она с полостью матки. Существование функционирующего рудиментарного рога сопровождается такими осложнениями, как полименорея, альгодисменорея, инфицирование. В рудиментарном роге может развиться эктопическая беременность.
Клиника
Может наблюдаться как аменорея, так и полименорея. В пубертатном возрасте могут появиться боли в животе, ежемесячно усиливающиеся, иногда сопровождаются потерей сознания. Может наблюдаться привычное невынашивание беременности, затруднения в половой жизни.
Диагностика
Бимануальное, ректальное исследование и осмотр влагалища в зеркалах позволяют диагностировать однорогую матку. УЗИ, ЯМР и КТ. Подтверждаются эндоскопическими методами: гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия.
Лечение
При отсутствии задержки менструальной крови лечение не требуется. Полное обследование необходимо в дальнейшем для правильного ведения беременности.
ОДЫШКА – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха.
Этиология
Одышка является одной из приспособительных реакций организма при усиленных физических напряжениях (физиологическая одышка) или болезненных поражениях некоторых органов и систем (патологическая одышка).
Патогенез
Физиологическая одышка появляется при физической нагрузке вследствие увеличенной необходимости организма в кислороде. Количество кислорода, который поступает в организм человека через легкие, вследствие углубления и увеличения частоты дыхания при одышке возрастает в 2–3 раза. Одновременно с выдыхаемым воздухом из организма удаляются и избыток образующегося углекислого газа. Физиологическая одышка появляется также при подъеме на высоту, где кислорода намного ниже обычного в воздухе, при повышении температуры окружающей среды. Человек может по собственному желанию менять частоту и глубину дыхания.
|
|
|
Патологическая одышка наступает при некоторых заболеваниях. Одышка центрального типа связана с расстройством регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра, расположенного в головном мозге, при отравлениях (снотворными средствами или наркотиками).
Клиника
Легочная одышка наблюдается при травмах грудной клетки, поражениях легких (воспалении, туберкулезе, бронхиальной астме, эмфиземе легких). Она может сопровождаться затруднением выдоха, посинением кожи и слизистых оболочек, набуханием шейных вен, одутловатостью лица. Легочная одышка заметно увеличивается при малейшей физической нагрузке.
Сердечная одышка развивается при сердечной недостаточности, может сопровождаться синюшностью, похолоданием конечностей. При физической нагрузке такая одышка резко возрастает.
Одышка, переходящая в удушье, характерна для приступов бронхиальной астмы и сердечной астмы.
Лечение
Необходимо освободить грудь больного от стесняющей одежды, придать ему полусидячее положение в постели.
ОЖИРЕНИЕ – избыточное накопление жира в организме и отложение его в подкожной клетчатке, сальнике, других органах и тканях.
Рис. 29. Ожирение
Этиология
В основе ожирения лежат нарушения обмена веществ, когда процессы образования жира из питательных веществ доминируют над процессами его распада. Чаще всего обусловлено систематическим перееданием, но главная причина заключается не в абсолютном количестве и калорийности пищи, а в степени превышения потребностей организма, зависящих от энергетических затрат и связанных с характером работы, двигательной активности.
В ряде случаев ожирение обусловлено нарушением деятельности желез внутренней секреции, нервной системы, т. е. ожирение выступает как один из симптомов заболевания и требует специального лечения.
Клиника
Различают четыре степени ожирения в зависимости от веса больного.
1 степень – вес превышает нормальный на 10–29 %;
2 степень – на 30–49 %;
3 степень – на 50–99 %;
4 степень – на 100 % и более.
Нарушения обмена веществ и увеличение нагрузки на кости и суставы при ожирении ведут к изменениям в опорно-двигательном аппарате и сопровождаются болями, ограничением подвижности в опорных суставах.
Лечение
Строгое и систематическое соблюдение диеты. Показано дробное питание (7 приемов пищи в день). Ограничение высококалорийных продуктов (сахар, сладости), с учетом состояния больного необходимо индивидуально подбирать физическую нагрузку (гимнастика, плавание, бег, быстрая ходьба).
ОЗНОБЛЕНИЕ – безмикробное воспаление кожи, вызванное длительным охлаждением.
Этиология
Ознобление возникает при постоянном, хотя и несильном охлаждении – при работе на улице в холодную сырую погоду или в сырых помещениях, при ношении тесной неутепленной обуви.
Клиника
На коже кистей, ног, ушных раковин, реже – на носу и щеках появляются красновато-синюшные или багровые пятна, кожа припухшая, напряжена и холодна на ощупь. Беспокоят зуд, жжение, особенно при быстром согревании. Болезнь обусловлена функциональной недостаточностью мелких кровеносных сосудов кожи, большой чувствительностью их к холоду. Ознобление чаще происходит из-за неполноценного питания, нервных и эндокринных расстройств, витаминной недостаточности.
Лечение
Чтобы предупредить ознобление, рекомендуются местные ванны контрастной температуры, включение в пищу овощей, фруктов, печени, витаминов.
ОМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА – острая вирусная зоонозная болезнь, характеризующаяся развитием универсального капилляротоксикоза и геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния и протекающая с явлениями общей интоксикации.
Этиология
Возбудитель – вирус омской лихорадки рода Flavivirus, семейства Togaviridae.
Патогенез
В результате вирусемии и гематогенной диссеминации вирусов развивается характерный капилляротоксикоз, поражение центральной и вегетативной нервных систем, эндокринной системы (надпочечников). В ходе болезни формируется стойкий иммунитет.
Клиника
Инкубационный период составляет 3–10 дней. Начальный период болезни протекает остро, с высокой лихорадкой, потрясающими ознобами, головной болью и миалгиями. Отмечаются разлитая гиперемия лица и шеи, яркая инъекция сосудов склер и конъюнктивы. С первых дней болезни можно выявить петехиальные элементы на слизистой оболочке ротовой полости, в зеве и конъюнктивах.
В период разгара болезни возможно развитие менингоэнцефалита. Могут выявляться атипичная пневмония и бронхит. Часто обнаруживается гепатомегамия. Лихорадочный период составляет от 4–5 до 12 дней.
Диагностика
В гемограмме обнаруживают лейкопению с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопению, анэозинофилию.
Специфическая диагностика включает выделение вируса из крови в период вирусемии.
Лечение
Применяют иммунную сыворотку или иммуноглобулин. Также используют изотонические растворы глюкозы и натрия хлорида, антигистаминные средства и анальгетики.
ОМФАЛИТ НОВОРОЖДЕННОГО С НЕБОЛЬШИМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЛИ БЕЗ НЕГО – воспаление пупочной области; может быть катаральным или гнойным; может протекать с кровотечением или без. В обычных условиях пупочная ранка до 14 дня жизни покрывается эпителием. При наличии воспаления эпителизация затягивается, пупочное кольцо становится отечным и гиперемированным. Из пупочной ранки сочится серозно-гнойное отделяемое. Иногда процесс переходит на окружающую кожу и пупочные сосуды (вену и артерии), которые становятся утолщенными и прощупываются в виде жгутов. Пупочная область несколько выступает над остальной поверхностью живота. Указанные симптомы могут сопровождаться нарушением общего состояния, повышением температуры тела, уплощением кривой нарастания массы тела и появлением признаков воспалительной реакции периферической крови. В отдельных случаях при несостоятельности гемостаза пупочных сосудов возможно кровотечение из них, которое, как правило, бывает незначительным и быстро купируется при соответствующем уходе за пупочной ранкой. При распространении воспаления по пупочным сосудам возможны развитие тромбоза пупочных вен и генерализация процесса с переходом его в сепсис. Омфалит может также закончиться флегмоной брюшной стенки и перитонитом. При наличии выделений из пупочной ранки и затянувшейся отслойки пуповинного остатка могут появиться грануляции грибовидной формы на дне пупочной ранки – фунгус.
Лечение
Состоит в ежедневной обработке пупочной ранки перекисью водорода с последующим подсушиванием спиртом, спиртовым раствором бриллиантового зеленого или раствором перманганата калия. При гнойных выделениях накладывают повязку с гипертоническим раствором. Для ускорения эпителизации пупочной ранки рекомендуется УФО, а при глубоких воспалительных процессах – УВЧ. При нарушении общего состояния ребенка и угрозе генерализации инфекционного процесса, особенно у недоношенных и ослабленных детей, показаны антибиотики в средних для новорожденных дозах, растворы глюкозы, плазма, кровь, иммуноглобулин. Фунгус прижигают нитратом серебра (ляпис).
ОНИХОГРИФОЗ – утолщение и деформация ногтей (чаще – пальцев ног), напоминающие когти птицы. Возникает при продолжительной травматизации и тяжелом течении хронических дерматозов (псориаз, лепра, ихтиоз).
Клиника
При продолжительном воздействии повреждающего фактора происходит постепенное изменение цвета и структуры ногтевых платин: они резко утолщаются и удлиняются, приобретая темный цвет и бугристую поверхность.
Лечение
При установлении связи поражения ногтей с основным заболеванием проводится соответствующее лечение. Необходимо устранение воздействия экзогенных факторов (кислоты, щелочи, механические травмы). Поражение ногтей, обусловленное бактериальной инфекцией, является показанием к применению антибиотиков и других антимикробных средств. Процессы грибковой природы подлежат лечению антимикотическими средствами (гризеофульвин, анилиновые красители, препараты йода, серы) после предварительного удаления ногтевой пластинки. При дрожжевых поражениях назначаются нистатин, леворин и амиловые красители. Дистрофия ногтей при псориазе и экземе успешно лечится рентгенотерапией. Во всех случаях дистрофических поражений ногтей показаны витамины группы А и В, 10 %-ный раствор желатина внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день, тепловые процедуры (ванночки, УФ-облучение).
ОНИХОЛИЗИС – полное или частичное отторжение ногтевой пластинки от лона в связи с травматическими повреждениями, грибковой инфекцией, хроническими дерматозами, эндокринными нарушениями. Выделяют системный онихолизис как симптом системной патологии.
Клиника
Обычно после тупой травмы в течение 5–12 часов (в зависимости от интенсивности травмы) ногтевое ложе под ногтевой пластиной приобретает темно-синюю или черную окраску. Затем происходит полное или частичное отторжение ногтевой пластины.
Лечение
Специального лечения не требуется. Для предупреждения развития инфекции накладывают асептическую повязку и оберегают палец, ногтевая платина которого подверглась отторжению.
ОНИХОРЕКСИС – расщепление ногтевой пластинки в продольном направлении, начиная от свободного края.
Этиология
Развивается при воздействии щелочей, формальдегида. Имеют значение нервно-эндокринные и висцеральные нарушения.
Клиника
После воздействия щелочи или формальдегида на свободном крае ногтевой пластины появляется продольная трещина, которая распространяется по направлению к ногтевому валику. Затем трещина становится шире и углубляется в ногтевое ложе.
Лечение
Применяют удаление ногтевой пластины с наложением асептической повязки с целью предупреждения развития инфекции.
ОНИХОШИЗИС – расщепление ногтевой пластинки в поперечном направлении.
Этиология
Причинами являются щелочи, ацетон, лаки, механическая травма (ногти пианистов, машинисток).
Клиника
Чаще – после длительного воздействия повреждающего фактора (химические вещества или механическая травма) на ногтевую пластину, которая постепенно расширяется и углубляется в ногтевое ложе. При воздействии на палец с пораженной ногтевой пластиной возможно возникновение боли.
Лечение
При незначительной трещине ногтевой пластины используют фиксирующую повязку в месте возникновения трещины и щадят пораженный палец. При полном поперечном расщеплении ногтевой пластины применяют удаление дистального участка ногтевой пластины с наложением асептической повязки. Кроме этого применяют назначение витаминов группы А и В.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (Herpes zoster) – герпетическое поражение кожи, которое характеризуется групповым расположением мелких пузырьков на эритематозном или отечном основании.
Этиология
Возбудитель – нейротропный вирус, идентичный возбудителю ветряной оспы. Способствуют заболеванию переохлаждение, интоксикации, тяжелые болезни крови (лейкозы, мимогранулематоз), туберкулез, диабет.
Клиника
Инкубационный период 7–14 дней. Продромальные явления: общая слабость, лихорадка, головная боль, боли по ходу нервных стволов. Везикулезные высыпания располагаются асимметрично по ходу ветвей пораженного нерва на фоне отека и покраснения кожи. Содержимое пузырьков серозное, затем – серозно-гнойное или геморрагическое. Через несколько дней островоспалительные явления стихают, пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корочки. В дальнейшем остаются пятна, атрофия кожи или рубчики. Субъективный признак – боль различной интенсивности. Заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Лечение
Назначаются обезболивающие средства (анальгин, амидопирин, новокаиновая блокада); антибактериальные препараты (тетрациклин, эритромицин), инъекции γ -глобулина. Наружно – 1–2 %-ные спиртовые растворы анилиновых красок, дезинфицирующие мази: оксолиновая, флореналевая или теброфеновая. Показано УФ-облучение в эритемных дозах.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ – cм. Опоясывающий лишай.
После исчезновения пузырьков, боль по ходу пораженного нерва купируется, и неврологические симптомы держатся, а затем проходят без неврологических и других осложнений.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С ГЛАЗНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ – лишай, вызывающийся вирусом осповидного герпеса.
Патогенез
Вирус герпеса после попадания в организм длительное время остается латентным. Одним из резервуаров латентного вируса является эпителий конъюнктивы. Активизация возбудителя происходит из-за снижения сопротивляемости организма (лихорадочные состояния, микротравмы роговицы, переохлаждения), приводит к возникновению герпетических кератитов.
Клиника
Герпетические кератиты протекают по-разному, но они имеют общие признаки:
1) частая связь с предшествующим общим лихорадочным заболеванием;
2) снижение чувствительности роговицы;
3) слабая тенденция к новообразованию сосудов;
4) замедленная регенерация;
5) склонность к рецидивам;
6) отсутствие конъюнктивита;
7) частое развитие стромальных кератитов и увеакератитов;
8) редкость эпителиальных точечных кератитов;
9) поражение обычно одного глаза.
Герпетические кератиты принято делить на поверхностные и глубокие формы.
Поверхностные формы кератита: эпителиальный, точечный и древовидный кератиты. Самой частой формой является древовидный кератит, при котором наблюдаются светобоязнь, слезотечение, перикорнеальная инъекция. При исследовании выявляется группа мелких пузырьков, которые образуют причудливые формы в виде веток дерева. Слущивание эпителия приводит к образованию дефекта, окруженного мутным приподнятым эпителием.
Глубокие формы кератита: метагерпетический (распространяется на глубокие слои роговицы, что приводит к образованию язвы с ланцетообразными очертаниями); дисковидный (выявляется четко очерченный очаг серовато-белого цвета с интенсивно белым пятном в центре, роговица утолщена вдвое и больше); глубокий диффузный кератит (диффузное помутнение роговицы с отеком эпителия и стролия, образование в строме воспалительных некробиотических фокусов).
Диагностика
Применяют изучение соскобов с конъюнктивы и роговицы, метод иммунофлюоресценции антител, РПГА, определение противогерпетических антител в слезной жидкости, сыворотке крови.
Лечение
1. Вирусоцидная и вирусостатическая терапия (антиметаболиты и ферменты).
2. Иммунотерапия (интерферон).
3. Патогенетическая терапия (кератопластика, противоотечные средства, витамины, новокаин).
4. Симптоматическая терапия (предотвращение вторичной инфекции).
5. Хирургическое лечение (скарификация пораженного эпителия с обработкой йодом).
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С МЕНИНГИТОМ – инфекция, которая при попадании в мозговые оболочки развивается в менингит.
Этиология
Воспаление мозговых оболочек происходит при гематогенном или лимфогенном распространении вируса герпеса.
Клиника
У больного в разгар герпетических высыпаний происходит резкое ухудшение состояния, озноб, повышение температуры тела до 38–40°, многократная рвота, которая не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Больные жалуются на сильную головную боль, плохо переносят внешние раздражители. Характерно вынужденное положение больного: на боку, запрокинув голову, подтянув ноги. Мышцы шеи, спины, живота резко напряжены. Кожа бледная, губы синюшные, дыхание учащено.
Диагностика
Исследование цереброспинальной (спинномозговой) жидкости.
Лечение
С целью снижения внутричерепного давления применяют спинно-мозговую пункцию, которую следует повторить для введения лекарств в межоболочечные пространства. Применяют антибиотики (тетрациклин и эритромицин), а также осуществляют симптоматическое лечение (анальгетики, противорвотные средства). Кроме этого, показана дезинтоксикационная терапия коллоидными растворами.
ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ С ЭНЦЕФАЛИТОМ – лишай, который вызывается вирусом Herpes zoster при попадании его в головной мозг.
Этиология
Воспаление головного мозга происходит при гематогенном или лимфогенном проникновении вируса герпеса в головной мозг.
Клиника
Энцефалит сопровождается повышением температуры, общим недомоганием, слабостью, вялостью, сонливостью, головной болью, иногда рвотой. В тяжелых случаях могут наблюдаться нарушение и полное выключение сознания, возбуждение, бред, галлюцинации, судорожные припадки. В зависимости от тяжести энцефалита наступает либо полное выздоровление, либо остаются слабость в конечностях, нарушение координации, непроизвольные движения, параличи, судорожные припадки. Длительное время больные быстро утомляются, не могут выполнить привычную умственную и физическую работу, жалуются на снижение памяти, головные боли, плохой сон.
Лечение
Соответствует лечению при опоясывающем лишае и соответствующей форме энцефалита.
ОРГАНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (аффективные) – кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности.
Выделяют физиологический аффект, например гнева или радости, не сопровождающийся помрачнением сознания, автоматизмами и амнезией. Астенический – быстро истощающий аффект, сопровождающийся угнетенным настроением, снижением психической активности, самочувствия и жизненного тонуса.
Стенический аффект характеризуется повышенным самочувствием, психической активностью, ощущением собственной силы.
Патологический аффект – так называется кратковременное психическое расстройство, которое возникает в ответ на интенсивную, внезапную психическую травму и выражается в концентрации сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следует общая расслабленность, безразличие и часто глубокий сон; характеризуется частичной или полной амнезией.
В ряде случаев патологическому аффекту предшествует длительная психотравмирующая ситуация и сам патологический аффект возникает как реакция на какую-то «последнюю каплю».
ОРНИТОЗ (пситтакоз) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации, преимущественным поражением легких, нервной системы и гепатолиенальным синдромом.
Этиология
Возбудитель орнитоза – Chlamydia psittaci.
Патогенез
Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Возбудитель проникает в эпителий мелких бронхов и бронхиол, а затем и в межуточную ткань, где размножается и попадает в кровь, этим обусловлены симптомы общей интоксикации, фиксирование его в органах – поражение нервной системы, печени, селезенки, сердечной мышцы, надпочечников.
Клиника
Инкубационный период при орнитозе длится 6–17 дней, чаще составляя 8–12 дней.
Продромальный период не выражен. Пневмоническая форма начинается остро, с повышения температуры до 38–39°, часто даже до 40°. Появляются головная боль, озноб, профузная потливость, миалгии и артралгии, бессонница, заторможенность, тошнота.
На 2–4-й день болезни возникают сухой или со скудной слизистой мокротой кашель, боли в груди, в дальнейшем – признаки пневмонии. Пневмония – односторонняя и выявляется в нижних долях.
Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется глухостью сердечных тонов, брадикардией, при тяжелом течении – тахикардией. Артериальное давление снижается. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются снижение аппетита, иногда полная анорексия, запор или понос. Язык утолщен, обложен серым налетом, края языка чистые, видны отпечатки зубов.
К концу первой недели заболевания наблюдается увеличение печени и селезенки.
Период выздоровления сопровождается астенией, иногда анемией.
Атипичные формы протекают по типу менингопневмонии, орнитозного менингита и орнитозной инфекции без поражения легких.
При менингеальной форме отмечают менингеальные симптомы и интоксикацию.
Орнитоз без поражения легких протекает с умеренной лихорадкой, болями в горле, мышечными болями, увеличением печени и селезенки.
Бессимптомная (субклиническая) форма обнаруживается лишь при лабораторном обследовании.
Хронические формы протекают в виде хронической пневмонии с интоксикацией, поражением различных органов и систем, астенизацией.
Диагностика
Выделение возбудителя из крови и мокроты осуществляется на куриных эмбрионах, культуральных тканях или путем заражения животных.
Для ранней и ретроспективной диагностики орнитоза предложена внутрикожная проба.
Лечение
Из этиотропных средств используют антибиотики, чаще всего – тетрациклиновые препараты.
Из средств патогенетической терапии важными компонентами являются оксигенотерапия и бронхолитики.
В лечении орнитозного менингита для дегидратации применяют салуретики (лазикс, урегит) и осмотические диуретики (маннитол).
ОРХИТ И ЭПИДИДИМИТ Орхит – воспаление яичка.
Этиология
Возникает часто как осложнение инфекционного заболевания (гриппа, эпидемического паротита, туберкулеза, гонореи) либо при травме мошонки.
Клиника
Болезнь развивается бурно: резко повышается температура, яичко увеличивается, становится плотным и резко болезненным.
Лечение
Соблюдают постельный режим и носят суспензорий. После снижения температуры и уменьшения воспалительных явлений продолжают носить суспензорий или тесные трусы (плавки). Временно запрещается половая жизнь.
Эпидидимит – воспаление придатка яичка.
Этиология
Возникает в результате проникновения возбудителя инфекции в придаток яичка через семявыносящий проток из соседних органов (предстательной железы, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала) или заносится током крови и лимфы.
Предрасполагающие факторы – травма мошонки, непривычное физическое напряжение, половые излишества, охлаждение (купание в холодной воде). Часто эпидидимит является осложнением гонореи, следствием распространения туберкулезного процесса из почек на придаток яичка.
Клиника
Боль в соответствующей половине мошонки, плотная припухлость в виде шлема по задней поверхности яичка, повышение температуры, общее недомогание. Заболевание начинается бурно, реже развивается постепенно, и больные случайно обнаруживают «нарост» на яичке.
Лечение
Необходимо создать полный покой органам мошонки, надеть суспензорий. Нельзя поднимать тяжести, много ходить, иметь половые сношения. Возобновить половую жизнь можно через 3–4 недели после выздоровления.
ОСПА – острое высококонтагиозное заболевание, протекающее с тяжелой интоксикацией и развитием везикулезно-пустулезных высыпаний на коже и слизистых оболочках.
Рис. 30. Ветряная оспа
Этиология
Возбудитель оспы относится к ДНК-содержащим вирусам, устойчив к воздействию различных физических и химических факторов.
Эпидемиология
Резервуар и источник вирусов – больной человек, который является заразным с первых дней периода инкубации до полного выздоровления и отпадения корочек. Максимальная заразность – с 7–9-го дня болезни. Пути заражения – воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, инокуляционный, трансплацентарный.
Клиника
Выделяют формы: тяжелые – геморрагическая
|
|
|
