 |
2. Аллергический отит. 3 страница
|
|
|
|
При III типе терапия аналогична II типу. Необходимо раннее и радикальное лечение.
НЕОПУЩЕНИЕ ЯИЧКА – задержка яичка в брюшной полости около внутреннего отверстия пахового канала.
В норме к моменту рождения яичко находится в мошонке, лежащей за брюшинным выростом. Если этого не произошло, то делают оперативное вмешательство в детском возрасте, при этом функции яичка сохраняются.
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ДИСАХАРИДОВ – наследственная или приобретенная недостаточность активности дисахаридаз, вызывающая нарушение расщепления и всасывания дисахаридов, обусловливающая непереносимость лактозы, сахарозы и (или) мальтозы. Характеризуется расстройствами пищеварения и питания в виде хронической ферментативной диспепсии.
Клиника
Различают несколько вариантов течения заболевания: недостаточность лактозы, недостаточность сахарозы, мальтозную и изомальтозную недостаточность. Недостаточность лактозы характеризуется непереносимостью материнского и коровьего молока, богатого лактозой.
Недостаточность сахарозы – непереносимость сахарозы. Клинически проявляется диареей после включения в пищу сахарозы. Испражнения водянистые, с высоким содержанием молочной кислоты, летучими жирными кислотами. Бывает рвота.
Мальтозная недостаточность обычно сочетается с недостаточностью других дисахаридов. Диагностируется с помощью исследования испражнений и мочи, хромотографических исследований, определения дисахаридазной активности в гомогенате слизистой оболочки кишечника, рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта.
Лечение
Лечение производится бессахарной диетой, заменой сахара глюкозой, фруктозой, крахмалом.
|
|
|
НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ МАТКИ – патологические смещения матки, которые могут происходить вверх, вниз, в горизонтальной плоскости.
При смещении матки вверх (elevatio uteri) дно матки или вся она выступает из полости малого таза, влагалище вытянуто, шейка матки при бинуальном исследовании не определяется или определяется с трудом. Причинами этих смещений могут быть опухоли влагалища, позадиматочная гематома, опухоль яичника, спайки между маткой и передней брюшной спинкой и другие процессы.
Смещение матки вниз по направлению к влагалищу называют опущением или выпадением. Смещение матки в горизонтальной плоскости (тела и шейки) может происходить кпереди (антепозиция), кзади (ретропозиция), вправо (декстропозиция) и влево (синистропозиция). Причинами этих позиций матки могут являться опухоли матки, придатков, мочевого пузыря или прямой кишки, рубцово-спаечный процесс. Такие же изменения могут появляться при образовании рубцов после операций на органах малого таза. Наблюдающиеся функциональные расстройства при неправильных положениях матки зависят, как правило, не от смещения матки, а от основного заболевания, вследствие которого образовалась данная аномалия положения. При патологическом наклонении тело матки смещается в одну сторону, а шейка – в другую. Выделяют наклонение матки кпереди (антеверсию), кзади (ретроверсию) и боковые (декстро– и синистроверсию). Декстро– и синистроверсия чаще вызываются односторонним воспалением клетчатки широкой связки и околошеечной клетчатки. При этом матка может быть подвижной или фиксированной.
Лечение
Лечение подвижной антеверсии проводят с помощью введения маточных колец, а при фиксированной антеверсии и особенно ретроверсии, декстро– и синистроверсии назначают противовоспалительную терапию, гинекологический массаж, грязевые тампоны.
НЕПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА – ретроковальный мочеточник – аномальное расположение средней части правого мочеточника позади нижней полой вены в результате неправильного эмбрионального развития. Такое расположение мочеточника встречается в одном случае на 1500 аутопсий, в основном с одной стороны, причем у мужчин в 4 раза чаще, чем у женщин.
|
|
|
Клиника
Клинические проявления зависят от степени нарушения оттока мочи, тяжести гидронефротических изменений, наличия инфекции и камней. Отмечаются боль в области почки и пиурия.
Диагностика
Направлена на выявление картины гидронефроза, расширения верхней трети мочеточника, S-образного изгиба и смещения средней трети мочеточника к позвоночнику с помощью данных экскреторной урографии в сочетании с ковографией.
Лечение
Оперативное. При сохранении функции почки применяют перемещение мочеточника кпереди от нижней полой вены путем рассечения его и последующего реанастомоза конец в конец или уретропиелостомии. При отсутствии функции гидронефротической почки производят нефроуретерэктомию.
НЕПРОГРЕССИРУЮЩИЕ МИОПАТИИ – группа заболеваний, отличающихся или своеобразными изменениями строения мышечных клеток, или специфическими биохимическими нарушениями.
Проявляются эти состояния рано, в основном на 1–3-м году жизни, имеют сравнительно благоприятное течение. Диагноз ставится после проведения биопсии мышц, иногда только после электронно-микроскопического исследования. Диагностика прогрессирующей мышечной дистрофии не представляет больших трудностей. Атипичные формы необходимо дифференцировать от сирингомиелии, начальных явлений амиотрофического склероза, хронического полиомиелита, полимиозита и других миопатических синдромов.
Диагностика
Необходимы комплексное обследование больного с применением биохимических, электрофизиологических, гистологических исследований и анализ клинической картины для постановки правильного диагноза.
Лечение
Комплексное, повторными курсами. Применяют витамин Е внутрь или раствор токоферола ацетата в масле внутримышечно, антихолинэстеразные препараты, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, фитин, глюконат кальция, рекомендуется физиотерапия.
|
|
|
НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ – непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала.
Диагностика
Методы исследования: уретрометрия, уретроскопия, цистоскопия, цистометрия, общий анализ мочи.
Лечение
Рекомендуют делать упражнения для мускулатуры таза, упражнения для мочевого пузыря. Назначают импрамин, эфедрин. Возможно хирургическое лечение: искусственный мочевой сфинктер, коллагеновый имплантат мочеиспускательного канала, трансвагинальное подшивание, паравагинальная пластика.
НЕРВНАЯ АНОРЕКСИЯ – упорное стремление к похуданию путем целенаправленного длительного самоограничения в еде, вызванное страхом перед ожирением и прибавлением массы тела.
Отмечают вторичные эндокринные, обменные нарушения и функциональные расстройства. Часто заболевание приводит к опасному для жизни истощению.
Клиника
Характеризуется убежденностью больного в излишней полноте своей фигуры (что противоречит очевидным фактам и не поддается разубеждению), отсутствием критического отношения к своему состоянию, страхом увеличения массы тела или ожирения, сохраняющимся даже при выраженном истощении. Характерны чрезмерная физическая нагрузка, прием рвотных, слабительных и мочегонных средств, а также препаратов, понижающих аппетит. Наблюдается диссимуляция: пациенты скрывают от окружающих как мотивы отказа от еды, так и все, что связано со стремлением похудеть. На фоне голодания типичны стремление перекармливать других членов семьи, особенно младших братьев и сестер, а также интерес к приготовлению блюд, сложным способам приготовления пищи и пищевым ритуалам. Наблюдаются осложнения: снижение массы тела на 15 % и более, атрофия мышц, сухость и шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, кариес и выпадение зубов, рост пушковых волос (на коже конечностей, лица и туловища), анацидный гастрит, атония кишечника, анемия, снижение содержания глюкозы в крови, артериальная гипотензия и брадикардия, гипотермия, периферические отеки, сердечно-сосудистая недостаточность, гипоплазия костного мозга, остеопороз, судороги, периферическая нефропатия.
|
|
|
Лечение
Амбулаторное. Назначают транквилизаторы (нозепам, альпразолам), аминазин в малых дозах, ципрогептадин, антидепрессанты, комплексные препараты витаминов и минеральных веществ, метоклопромид. Рекомендуется психотерапия.
НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ – нарушение водно-солевого баланса, развивающееся при сниженной секреции вазопрессина, характеризующееся выделением большого количества мочи с низким удельным весом (менее 1005), гиперосмолярностью плазмы и сильной жаждой.
Этиология
Возникает вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной области при черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга и в результате нейрохирургических операций.
Клиника
Характеризуется полиурией (до 3–15 л в день), никтурией, жаждой и увеличением потребления жидкости, сухостью кожных покровов, тахикардией и гипотонией, тошнотой и рвотой, судорогами, психическими нарушениями.
Диагностика
Диагностируется измерением осмолярности плазмы, оценкой осмолярности и состава мочи, исследованием АДГ плазмы. Назначают диетотерапию (ограничение белков, углеводов и жиров), диуретин СД, тиазидные диуретики.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ БРЫЖЕЕЧНЫЙ МЕЗАДЕНИТ – воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке тонкой кишки. Чаще встречается у детей и подростков.
Клиника
Схожа с острым аппендицитом. Возбудителями являются вирусная инфекция, а также бактерии рода Yersinia. Заболевание характеризуется болью в животе (иногда сильной), тошнотой, рвотой и лихорадкой. У некоторых больных могут присутствовать дополнительные признаки вирусной инфекции (фарингит, миалгия).
Диагностика
Обычно устанавливают при лапаротомии по поводу предполагаемого аппендицита. При выделении Yersinia назначают антибиотики.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25 % случаев).
В тяжелых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозные оболочки кишечной стенки. Свойственны образование язв в тонкой и прямой кишках, кровотечения. Абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз часто обусловливают анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс. С меньшей частотой болезнь может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки. Заболевание может начинаться остро или постепенно. Основным признаком является водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 раза в сутки, с незначительным включением слизи и крови. Характерны схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже – область пупка и слепой кишки. Типичны усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Заболевание сопровождается лихорадкой, тахикардией, похуданием, дегидратацией, интоксикацией различной степени тяжести, эмоциональной лабильностью. Возможно поражение других органов и систем: кожи и слизистых оболочек, артралгии и артриты, эписклерит, увеит, иридоциклит, аминолаидоз и др.
|
|
|
Лечение
Назначается диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспаленной слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от нее следует отказаться. При внезапных обострениях рекомендована разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника. При всех степенях тяжести заболевания эффективны салицилосульфаниламидные препараты, вызывающие ремиссию и снижающие частоту обострений. При острых формах заболевания, тяжелых рецидивах и среднетяжелых формах, резистентных ко многим лекарственным средствам, назначают глюкокортикоиды. Хирургическое лечение производится по показаниям.
НЕСРАСТАНИЕ ПЕРЕЛОМА (ПСЕВДОАРТРОЗ) – нарушение целостности диафиза трубчатой кости с наличием патологической подвижности.
Составляет 2–3 % среди всех переломов. Чаще всего возникает на большеберцовой кости, костях предплечья, реже – на бедренной и плечевой костях. По происхождению выделяют врожденный и приобретенный псевдоартрозы; по виду – фиброзный ложный сустав без потери костного вещества, фиброзно-синовиальный псевдоартроз, псевдоартроз с потерей костного вещества. Образуются вследствие неправильной рипозиции отломков, интерпозиции мягких тканей между отломками, дефектов иммобилизации, применения чрезмерно больших грузов при скелетной вытяжке, приводящих к чрезмерному удалению отломков.
Клиника
Проявляется псевдоартроз патологической подвижностью в области диафиза трубчатой кости вследствие несращения перелома в сроки, вдвое, втрое и более превышающие средние сроки сращения переломов данной локализации, деформацией конечности, атрофией мышц, нарушением функций конечности, ее укорочением (иногда). При рентгенологических исследованиях обнаруживаются щель между отломками, атрофия отломков и склероз их концов, заращение костно-мозгового канала (замыкающая пластинка), иногда – остеопороз.
Лечение
Консервативное лечение не эффективно, оперативное дает эффект через 6–12 месяцев после заживления раны (при открытых переломах).
НЕКРОТИЧЕСКАЯ СПРУ – заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютину, сопровождающееся атрофией слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки.
Клиника
Проявляется диареей в виде обильного пенистого зловонного стула (в 100 % случаев), стеатореей, вздутием живота в сочетании с тонкими конечностями вследствие атрофий мышц (внешний вид паука), синдромом мальабсорбции (ЖДА), отеками, потерей массы тела при хорошем аппетите, болями в костях, парестезиями, слабостью, повышенной утомляемостью, бесплодием. У детей раннего возраста появляются боль в животе, тошнота, рвота, отставание в физическом развитии.
Лечение
Назначают диетотерапию (диета № 4а), исключают употребление глютина (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе), иногда лактозы (возможно развитие вторичной лактозной недостаточности). Рекомендуют принимать продукты животного происхождения, а также кукурузную, соевую и рисовую муку, картофель, овощи, фрукты, ягоды. При тяжелом течении назначают корригирующие препараты: кальция глюконат, витамин D, железа закисного сульфат, фолиевую кислоту, мультивитаминные препараты. При крайне тяжелом состоянии пациентов переводят на парентеральное питание.
НЕФРИТИЧЕСКИЙ БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ СИНДРОМ – очаговый и сегментарный некроз с пролиферацией клеток эпителия почечных клубочков в виде полулуний, проявляющийся протеинурией, гематурией и эритроцитарными цилиндрами, развитием почечной недостаточности в течение нескольких недель или месяцев.
Этиология
В анамнезе выявляют острое гриппоподобное заболевание за 4 недели до появления симптомов почечной недостаточности.
Клиника
Симптомы хронической почечной недостаточности развиваются за несколько недель или месяцев. Это слабость, утомляемость, тошнота, рвота, анорексия, боли в суставах и животе, анурия, протеинурия, гематурия.
Диагностика
Методы исследования: общий анализ мочи, серологические исследования, исследование концентрации мочевины, креатинина в сыворотке крови, УЗИ и рентгенологическое исследование, биопсия почек.
Лечение
Назначают диету № 7а, иммунодепрессивную терапию (глюкокортикоиды, цитостатики), антиагреганты, диуретики (фуросемид).
НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ СИНДРОМ – внезапное возникновение гематурии и протеинурии, появление признаков азотемии, задержка в организме солей и воды, артериальная гипертензия.
Этиология и патогенез
Заболевание манифестирует через 1–6 недель после стрептококковой инфекции.
Клиника
Характеризуется гематурией, отеками лица, стоп и голеней, гипокомплементемией. Иногда наблюдается повышение температуры тела. Больной жалуется на боль в пояснице, животе, головную боль, тошноту, рвоту.
Лечение
В большинстве случаев специфического лечения нет. Применяют диетотерапию (диета № 7а), антибиотики, диуретические средства.
НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКИЙ – синдром, который сопровождается рядом заболеваний разной этиологии и характеризуется диффузным склерозом клубочков, ведущим к хронической почечной недостаточности.
Клиника
Клинически заболевание проявляется протеинурией, цилиндрурией, гематурией и артериальной гипертензией. Заболевание развивается постепенно и может быть выявлено при случайном медицинском осмотре. Как правило, жалобы больного отсутствуют, но наблюдаются рецидивирующие эпизоды протеинурии и гематурии. Возможно наличие признаков уремии: тошноты, рвоты, одышки, зуда, утомляемости. В более поздних стадиях присоединяются ортостатические отеки и артериальная гипертензия, азотемия.
Диагностика
Диагноз подтверждают биопсией почек.
Лечение
Диета с ограничением натрия, антигипертензивными препаратами.
НЕФРИТ ОСТРЫЙ ТУБУЛО - ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ ) – острое поражение интерстициальной ткани почек, вызванное реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках обычно вследствие воздействия лекарственных средств.
Клиника
Типично развитие острой почечной недостаточности с лихорадкой, сыпью и эозинофилией. Анализ мочи выявляет легкую протеинурию, микрогематурию, пиурию и эозинофилию, снижение удельного веса. При биопсии выявляют пятнистую нерегуляторную интерстициальную инфильтрацию воспалительными клетками.
Лечение
Заключается в прекращении приема лекарственных средств, вызвавших развитие заболевания, и проведении поддерживающих мероприятий. Прогноз хороший при условии немедленного прекращения приема лекарственного средства.
НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ – нефрит с преимущественным поражением интерстициальной соединительной ткани.
В целом имеются клинические признаки, общие для интерстициальных заболеваний: функции клубочков относительно сохраняются до поздних стадий, но на ранних сроках наблюдают нарушение функций канальцев (например, концентрации мочи, разведения, подкисления и экскреции калия).
НЕФРОГЕННЫЙ НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ – нарушение водно-солевого баланса, развивающееся при невосприимчивости ткани почек к воздействию антидиуретического гормона (АДГ).
Этиология и патогенез
Болеют чаще дети, мальчики. Развивается заболевание в результате врожденной или приобретенной патологии почек, гиперкальцемия приводит к повреждению эпителия почечных канальцев и снижению чувствительности рецепторов к АДГ.
Клиника
При этом заболевании наблюдаются полидипсия, полиурия, никтурия, дилатация мочевого пузыря, мочеточников и лоханок, гипертоническая энцефалопатия. Выделяют 2 типа нефрогенного несахарного диабета. При первом типе наблюдаются отсутствие реакции почечных канальцев на АДГ, гипокалиемия, панурия, полидипсия. При втором типе отмечается повышение индуцированной АДГ секреции у АМФ, возможный дефект аквапорина – второго водного канала в собирательных трубочках.
Диагностика
Диагностируется измерением осмолярности плазмы, оценкой осмолярности и состава мочи, исследованием АДГ.
Лечение
Диетотерапия, назначают тиазидные диуретики.
НЕФРОГИДРОЗ – стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашек (в норме емкость – 3–10 мл). Патоморфология характеризуется атрофией мозгового вещества, истончением коркового слоя, изменением кровеносной системы почек.
Клиника
Варьирует в зависимости от остроты заболевания и осложнений. У нефрогидроза нет специфических признаков. Хронический нефргидроз может протекать бессимптомно. При острой обструкции возможна почечная колика – боль иррадиирует в бедро, яичко или вульву, появляются интермиттирующие изменения в количестве мочи, дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или ее прерывание).
Клиника
Симптомами присоединения инфекции мочевого тракта являются пиурия, лихорадка, тупые боли в поясничной области (гематурия). Нередко определяется объемное образование в брюшной полости (чаще всего у детей при значительных размерах гидронефротически измененной почки). Заболевание сопровождается никтурией, жаждой, необъяснимыми изменениями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнотой, рвотой, болями в животе), отеками, острым или хроническим расширением мочевых путей, наличием остаточной мочи, азотемией при обструкции единственной или обеих почек.
Лечение
Назначают диетотерапию (диета № 7). В зависимости от остроты заболевания показаны следующие разновидности диеты: № 7а, 7б, 7в, 7 г. Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложненными нефрогидрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю. В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность.
НЕФРОЛИТИАЗ – заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.
Причинами являются нарушения обмена веществ и уродинамики.
Этиология и патогенез
Объясняются теорией белковой матрицы: некроз канальцев при пиелонефрите, образование белковой бляшки (бляшки Рендаля), осаждение солей, растворимых в моче, рост калия.
Клиника
Заболевание характеризуется болью в поясничной области (постоянной или в виде колики), гематурией – при повреждении эпителия мочевых путей, пиурией – при присоединении воспалительных осложнений, дизурией (резью при мочеиспускании, поллакиурией). Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения. Одиночные камни почек – обычное течение. Двусторонний нефролитиаз сопровождается макрогематурией, дизурией, уретритами, быстрым развитием хронической почечной недостаточности. Коралловидные камни сопровождаются длительным бессимптомным течением, лейкоцитурией. При наличии камня в единственной почке при колике развивается экскреторная анурия, возможно развитие острой почечной недостаточности.
Лечение
Лекарственная терапия и хирургическое лечение по показаниям. При развитии почечной колики оказывают неотложную помощь.
НЕФРОПАТИЯ БЕРЕМЕННЫХ – одна из форм позднего токсикоза беременных, во время которой поражаются сосудистые системы и почки. Она сопровождается отеками, высоким давлением и наличием белка в моче.
Как и другие токсикозы беременных, нефропатия беременных – это извращение нормального процесса адаптации организма женщины к беременности. Различают первичную и вторичную нефропатию. Вторичная проявляется на фоне гипертонической болезни, нефрита, диабета, гепатита или других предшествующих заболеваний. Чаще предшествует водянка беременных.
Клиника
Нефропатия характеризуется отеками, гипертензией и протеинурией, проявляющимися в третьем триместре беременности. В первую очередь появляются отеки, которые могут быть скрытыми. Наблюдается разница артериального давления на правой и левой руках, колеблющаяся от 10 до 40 мм рт. ст. и выше. Характерны повышение диастолического и понижение пульсового давления.
Сосудистые расстройства раньше всего проявляются при исследовании глазного дна. Они заключаются в расширении вен и сужении артерий. Вслед за повышением давления в центральной артерии сетчатки появляется общая артериальная гипертензия.
В сыворотке крови снижается общее количество белка, в основном альбуминов, появляется С-реактивный белок, активность ферментов (в сравнении с нормально протекающей беременностью) увеличивается в 4–6 раз.
Лечение
Больные с нефропатией беременных подлежат госпитализации. Режим щадящий, при тяжелой нефропатии – постельный. Для эмоционального покоя назначают препараты валерианы и транквилизаторов. Диета с ограничением поваренной соли и жидкости. Белки рекомендуют в виде отварного мяса, творога, рыбы; жирное мясо и копчености исключаются. Необходимы фрукты, овощи, витамины и соки. Назначают мочегонные средства внутрь и одновременно препараты калия. Применяют гипотензивную терапию, инфузионную терапию, а также гемодез, полидез, низкомолекулярный поливиниловый спирт, реополиглюкин.
НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНАЛЬГЕТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ, – прототип лекарственно-обусловленного хронического интерстициального нефрита.
Клиника
Чаще наблюдают у женщин. Пациенты, как правило, старше 45 лет, имеют низкое социально-экономическое положение, у них возможны частые головные боли или сопутствующее заболевание. У 50 % больных наблюдается артериальная гипертензия, обычна анемия, часто не соответствующая степени клинически явного поражения почек. Риск анальгетической нефропатии возрастает у больных, принимающих такие лекарственные средства, как парацетамол, фенацетин, аспирин более 3 г/сут.
Лечение
Лечение нарастающей анальгетической нефропатии поддерживающее. Отмена лекарственного средства, вызвавшего развитие заболевания, редко прекращает ухудшение функции почек.
НЕФРОПАТИЯ, ВЫЗВАННАЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ, – нарушение функции почек вследствие интоксикации тяжелыми металлами (кадмием, свинцом, медью, ртутью).
Кадмий – это высокотоксичный побочный продукт производства цинка, имеющий широкое промышленное применение. При длительном воздействии кадмий накапливается в почках, в то время как его концентрация в крови и моче остается нормальной. Возможно, кадмий приводит к развитию терминальной стадии почечной недостаточности, хотя его истинная частота неизвестна.
Свинцовая нефропатия – это хорошо распознаваемые последствия хронической интоксикации свинцом, характеризующиеся снижением скорости клубочковой фильтрации, почечного кровотока, минимальной протеинурией, неизмененным мочевым осадком, гиперуринемией, иногда артериальной гипертензией, гиперкалиемией и ацидозом.
Лечение
Заключается в прекращении воздействия свинца, показаны динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты или геницилламин (в соответствующих случаях). Нефротоксичность меди отмечают редко (болезнь Уилсона). Клинически может напоминать кадмиевую нефропатию.
Лечение
Препаратами пенициллинового ряда.
Ртуть приводит к тяжелым поражениям почек, таким как ртутная нефропатия.
Лечение
Хелаты, гемодиализ могут снизить летальность при условии немедленного применения (в течение 48 ч после отравления).
НЕФРОПАТИЯ СЕМЕЙНАЯ С ГЛУХОТОЙ – (синдром Альпорта) – заболевание, при прогрессировании которого происходит поражение почек, развитие почечной недостаточности, глухоты, поражение глаз. Встречается относительно часто. Тип наследования точно не установлен. Мальчики болеют чаще и в более тяжелой форме.
Клиника
Начинается заболевание в детском возрасте и проявляется гематурией, иногда пиурией. У лиц мужского пола иногда развивается картина почечной недостаточности. Гематурия может протекать приступами и достигать степени макрогематурии. В некоторых случаях сопровождается болями в пояснице, иногда развивается почечная гипертензия. Глухота в основном обусловлена поражением слухового нерва с одной или двух сторон. Этот симптом может проявиться после выявления почечного страдания, одновременно с ним или иногда предшествовать ему. У некоторых членов семьи слух может сохраняться. Изредка наблюдается также патология органа зрения.
НЕФРОПТОЗ – патологическое состояние, при котором почка в вертикальном положении тела выходит из своего ложа и ее смещение превышает пределы подвижности.
Клиника
|
|
|
