 |
2. Аллергический отит. 4 страница
|
|
|
|
Характерны тупые боли в поясничной области, приступы почечной колики, редко – повышение температуры тела, напряжение поясничных мышц, передней брюшной стенки, повышение артериального давления, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
Диагностика
Диагноз основывается на данных анамнеза, пальпации почек в вертикальном положении больного, результатах инструментального исследования и рентгенологических исследований.
Лечение
В начальных стадиях рекомендуют ношение бандажа, который укрепит переднюю брюшную стенку. В поздних стадиях назначают оперативное вмешательство. Своевременное оперативное лечение обычно эффективно.
НЕФРОСКЛЕРОЗ – замещение паренхимы почек соединительной тканью, ведущее к их уплотнению, сморщиванию и нарушению функций.
Клиника
Клинические проявления возникают в поздних стадиях гипертонической болезни. Заболевание характеризуется полиурией, никтурией, протеинурией, повышением артериального давления.
Диагностика
Методы исследования: урография, радиоизотопная рентгенография, сцинтиграфия.
Лечение
Назначают гипотензивные средства, анаболитические средства, леспенефрил, салуретики, применяют диету с ограничением соли и белков.
НЕФРОФТИЗ ЮВЕНИЛЬНЫЙ СЕМЕЙНЫЙ – заболевание, при котором прогрессирует течение с явлениями несахарного диабета, затем развитием анемии, запаздыванием физического развития, изменениями скелета типа почечной остеодистрофии, остеопороза, рахита.
Этиология
Заболевание имеет аутосомно-рецессивный тип наследования.
Клиника
Чаще всего клиника появляется в возрасте 2–4 лет, характеризуется прогрессирующим течением с явлениями несахарного диабета, такими как панутия, полидипсия, низкая относительная плотность мочи, затем развивается анемия, начинает запаздывать физическое развитие, изменяется скелет (тип почечной остеодистрофии, остеопороза, рахита). Возможны приступы судорог тематического типа. Экскреция электролитов и аминокислот не изменяется. Постепенно развивается почечная недостаточность.
|
|
|
НЕФТЕПЕРЕГОНКИ ПРОДУКТАМИ ОТРАВЛЕНИЕ – заболевание, вызванное вдыханием паров нефти в процессе ее перегонки.
Этиология
Продукты перегонки нефти очень разнообразны (асфальт, бензин, газолин, керосин, клеящие составы, лигроин, мазут, петролейный спирт, смазочные масла). Наиболее часто встречаются отравления, причинами которых являются продукты, получаемые из легких фракций нефти (например, бензин).
Клиника
Чаще заболевают мужчины. При вдыхании паров наблюдаются эйфория с возбуждением, головокружение, головная боль, иногда тошнота, рвота, запах бензина изо рта. В тяжелых случаях угнетается центральная нервная система, что проявляется комой, судорогами, нарушением дыхания. Отмечаются жжение за грудиной, одышка, отек легких. При попадании продуктов перегонки нефти в желудочно-кишечный тракт наблюдаются рвота, боли в животе, диарея, увеличение и болезненность печени, развитие желтухи (токсическая гепатопатия и нефропатия). При аспирации наблюдаются мучительные боли в груди, кашель с кровавой мокротой, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость, хрипы при аускультации легких (токсическая бензиновая пневмония). При введении бензина внутривенно с суицидальными мыслями возникают токсическая гепатопатия и нефропатия, токсическая бензиновая пневмония. При попадании бензина в мягкие ткани развивается асептический некроз, при пальпации – крепитация.
Лечение
Оксигенотерапия. При попадании бензина внутрь производят промывание желудка с последующим введением энтеросорбента или вазелинового масла. При тяжелых нарушениях дыхания производятся интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. При вдыхании паров, аспирации или введении бензина внутривенно применяют антибиотики, ингаляции орципреналина сульфата или других бронхолитических средств, при болях назначают промедол, атропин. Одновременно проводят симптоматическую терапию – лечение токсической гепатопатии и нефропатии.
|
|
|
НЕФРОПАТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – неспецифический симптомокомплекс, который проявляется массивной протеинурией и нарушениями белково-липидного и водно-солевого обмена, характеризующимися гипоальбуминемией, диспротеинемией, гиперлиподемией, липидурией, отеками и водянкой серозных полостей.
Клиника
Больные жалуются на слабость, анорексию, жажду, сухость во рту, отеки, ощущение тяжести в поясничной области.
По характеру течения выделяют три типа нефротического синдрома: эпизодический, характеризующийся появлением лишь в начале основного заболевания с исходом в ремиссию, или рецидивирующий, чередующийся с ремиссиями, персистирующий, когда невропатический синдром сохраняется, несмотря на лечение, в течение 4–8 лет без снижения функций почек, прогрессирующий с переходом за 1–3 года в стадию хронической почечной недостаточности. Тип протекания синдрома в определенной мере зависит от нозологической формы нефротического синдрома и морфологических особенностей нефропатии. Так, эпизодическое течение характерно для аллергического нефротического синдрома: быстропрогрессирующее течение, кроме экстракапиллярного первичного гломерулонефрита, проявляется при фокальном сегментальном гломерулярном гиалинозе.
Лечение
Необходимы ранняя госпитализация, быстрая дифференцированная диагностика с попыткой воздействия на инициальные и ведущие механизмы основного заболевания.
Назначается бессолевая, богатая калием диета с содержанием белка 1 г/кг веса больного. Показаны стероидная терапия, цитостатики, противовоспалительные средства, мочегонные препараты.
Рекомендуется санаторно-курортное лечение.
НЕХОДЖКЕНСКАЯ ЛИМФОМА КРУПНОКЛЕТОЧНАЯ – злокачественная гистиоцитарная лимфома, образованная из ткани, напоминающей эмбриональную соединительную. Проявляется слабостью, отсутствием аппетита, снижением массы тела, потливостью, лихорадкой, безболезненной аденопатией, гепатоспленомегалией.
|
|
|
Неходжкенская лимфома неутонченного типа – лимфома средостения, проявляющаяся кашлем, болью в груди, лихорадкой, одышкой и цианозом. Медиастинальные лимфатические узлы вовлекаются у 50 % больных с лимфомами (включая болезнь Ходжкена). Изолированное поражение средостения встречают только в 5 % случаев.
Диагностика
Подтверждают рентгенографически и биопсией лимфатических узлов, выполненной при торакоскопии. Преобладающий иммунологический вариант лимфом с медиастинальной локализацией – Т-клеточный.
Лечение
Проводят химио– и лучевую терапию.
НЕУТОЧНЕННАЯ ЖЕЛТУХА – симптом заболеваний: окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек, склер и кожи, вызванное отложением в них желчных пигментов.
Характеризуется гипербилирубинемией, от которой зависит яркость окраски кожи (от светло-лимонного оттенка до оранжево-желтого и зеленого или оливково-желтого цвета). Независимо от этиологии желтуха приводит к поражению всех органов, особенно печени и почек. Выделяют механическую, паренхиматозную, гемолитическую желтуху и транзиторную. Механическая желтуха развивается при опухолях постепенно, при желчнокаменной болезни – после приступа печеночной колики.
Клиника
Цвет кожи зелено-черный с бронзовым оттенком, отмечается сильный зуд кожи, желчный пузырь увеличен, селезенка не увеличена, кал обесцвеченный, серо-белый, глинистый. По лабораторным данным билирубин увеличен, холестерин повышен. Паренхиматозная желтуха развивается при болезни Боткина. Характеризуется лихорадочным состоянием, кожным зудом, кожа приобретает шафранный оттенок. Желчный пузырь не увеличен. Гемолитическая желтуха развивается при переливании непереносимой крови и отравлениях.
Диагностика
Исследуют общий анализ крови, билирубин, осмотическую резистентность эритроцитов, протеинограмму, назначают УЗИ печени, ФЭГДС, чрескожную чреспеченочную холатографию.
|
|
|
НЕУТОЧНЕННАЯ ПУЗЫРЧАТКА – острое заразное заболевание кожи. В основном наблюдают в первые 7–10 дней жизни.
Этиология
Возбудителем является золотистый стафилококк.
К факторам риска относятся недоношенность, родовая травма, пиодермия у медицинского персонала.
Клиника
Заболевание проявляется пузырями размером с горошину, окруженными узким розовым венчиком. Сначала содержимое пузырей серозное, затем быстро мутнеет и становится гнойным. Пузыри распространяются по всему кожному покрову, вскрываясь с образованием ярко-красных эрозий. Температура тела повышается до 39 °С, наблюдаются потеря аппетита, диарея, возможен сепсис. При исследовании крови обнаруживаются лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов. Проводят исследование крови на стерильность. Таких больных изолируют, производят дезинфекцию.
Лечение
Назначают антибиотики, инфузионную детоксикацию (гемоду, альбумин), антистафилококковую плазму, L-глобулин, местно применяют анилиновые красители, мази с антибиотиками.
НЕУТОЧНЕННАЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – высыпание на пальцах рук и ног, ладонях и подошвах, часто сочетающееся с образованием болезненных везикул, изъязвлением слизистой оболочки щек и языка, небольшой лихорадкой. Возбудителем является вирус Коксами.
НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА ЛИХОРАДКА – повышение температуры тела выше 38, 3 °С как минимум 4 раза в течение 14 дней вследствие недиагностируемого заболевания.
Этиология
Причинами могут быть инфекционные и бактериальные заболевания, абсцессы брюшной полости, микобактериальные инфекции, цитомегаловирус, синуситы, ВИЧ-инфекция, эндо– и перикардиты, инфекции почек и мочевыводящих путей, остеомиелиты, алибный гепатит, раневые инфекции. Новообразования: липома, лейкоз, солидные опухоли, гематома, рак толстой кишки и другие причины.
Клиника
Повышение температуры тела – не единственное проявление заболевания. Появляются симптомы, сопутствующие повышению температуры тела, головные и мышечные боли, общее недомогание. При повышении температуры тела увеличивают количество потребляемой жидкости.
Лечение
Лекарственные препараты назначаются в зависимости от основного заболевания. Если причина лихорадки не установлена, можно назначать жаропонижающие средства, глюкокортикоиды (пробно), антибиотики (пробно).
НИМАННА-ПИКА БОЛЕЗНЬ – наследственный липоидоз, обусловленный нарушением обмена сложных липидов с накоплением сфингомиелина в клетках ретикулоэндотелиальной системы и ц. н. с. Относится к группе липидных болезней.
|
|
|
Этиология
Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.
Клиника
Характеризуется гепатоспленомегалией с наличием в печени и селезенке, а также в других органах свойственных «пенистых» клеток Пика, общей кахексией, нарастающим слабоумием, двигательными нарушениями и часто слепотой. У 50 % больных наблюдаются изменения на глазном дне, свойственные для амавротической идиотии: вишнево-красное пятно в манулярной области. Основное биохимическое нарушение при этом заболевании связано с синтезом сфингомиелина. Заболевание начинается в раннем детском возрасте и заканчивается смертью в первые 3 года жизни.
Лечение
Симптоматическое. Назначают гормональные препараты (тиреондит), экстракты печени, ферменты.
НИСТАГМ – быстро повторяющиеся движения глазных яблок (дрожание глаз). Выделяют вестибулярный нистагм, который возникает при раздражении рецепторов вестибулярного аппарата, и оптокинетический нистагм, появляющийся при раздражении зрительного анализатора (взгляд на равномерно движущиеся предметы). Относительно редко отмечаются и другие виды нистагма: профессиональный, врожденный, фиксационный и установочный, произвольный. Вестибулярный нистагм имеет большое значение для топической диагностики и отражает динамическое изменение, происходящее в центральной нервной системе и на периферии. Нистагм можно исследовать у больного при любой тяжести состояния, даже в коме. Вестибулярный нистагм делят на спонтанный, являющийся признаком патологического процесса на любом участке рефлекторной дуги, осуществляющей вестибулярный нистагм, и искусственно вызванный, или экспериментальный, нистагм, выявляемый с помощью калорической пробы или вращения. Искусственно вызванный нистагм обычно имеется и в норме, при патологии изменяются его показатели (длительность и характер). К этому виду относится и прессорный нистагм, появляющийся при повышении давления воздуха в наружном слуховом проходе. Спонтанный вестибулярный нистагм возникает при поражении лабиринта и стволовых отделов мозга в задней черепной ямке (моста), например, при опухолях моста, мостомозжечкового угла, IV желудочка, мозжечка, часто встречается при трещинах пирамиды височной кости, в остром периоде любой черепно-мозговой травмы. Обычно спонтанный нистагм исследуют визуально (нистагмоскопия) или регистрируют (нистагмография). Для точной регистрации нистагма широко применяют метод электронистагмографии. Оптокинетический нистагм вызывается искусственно (вращением перед глазами исследуемого специального барабана), имеет медленную и быструю фазы. Нарушения оптокинетического нистагма имеют большое практическое значение в клинике. При возникновении очагов поражения в задней черепной ямке он направлен в сторону очага поражения.
НИТЧАТЫЙ КЕРАТИТ – воспаление роговицы невыясненной этиологии.
Клиника
Проявляется зудом, жжением, светобоязнью, сухостью в глазу, снижением слезообразования. Нитчатый кератит характеризуется гиперемией конъюнктивы, гипертрофией сосочков, тягучим нитчатым секретом конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, имеются мелкие эрозии, большинство которых сосредоточено в нижнем отделе. На роговице образуются тонкие тяжи, одним концом прикрепленные к роговице, а другим – свободно свисающие. Двусторонний процесс чаще проявляется у пожилых людей. Одновременно поражаются слюнные и слезные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и пищеварительного тракта (синдром Шегрена).
Лечение
Производится препаратами искусственной слезы, витаминными каплями, местно маслом облепихи, глюкокортикоидами в каплях.
НОВООБРАЗОВАНИЕ ГИПОФИЗА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ – злокачественная опухоль, проявляющаяся тремя симптокомплексами. Анапластические аденомы и аденокарциномы.
Малодифференцированные аденомы гипофиза склонны к инфильтративному росту: прорастают в носоглотку, решетчатый лабиринт, глазницу, вещество и желудочки головного мозга. Для аденокарцином характерно раннее метастазирование.
Клиника
Зависит от типа опухоли. В большинстве случаев проявляется тремя симптомокомплексами. К первому относятся обменно-эндокринные нарушения, основными проявлениями которых являются акромегалия и гигантизм, галакторея, импотенция, синдром Иценко-Кушинга, гипертиреоз с последующим гипотиреозом, гипогонадизм. Ко второму относится рентгенологический симптомокомплекс, который характеризуется в основном увеличением размеров турецкого седла. Третий синдром объединяет нейроофтальмологические нарушения (первичную атрофию зрительного нерва, выпадение полей зрения по типу гемианопсии) и может проявляться признаками гипертензивно-гидроцефального синдрома.
Лечение
Хирургическое. Целесообразно проводить оперативное вмешательство до появления офтальмологических проявлений. Одновременно применяют лучевую терапию.
НОВООБРАЗОВАНИЕ ЯИЧКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ – злокачественная опухоль, которая составляет 40 % всех герминогенных опухолей яичка. Чистые злокачественные новообразования состоят из похожих на сперматогонии клеток однообразной морфологии. Клетки со светлой цитоплазмой образуют компактные группы, разделенные соединительно-тканными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами. Имеются также элементы, похожие на гигантские клетки синцитиотрофобласта. Эти клетки синтезируют ХГТ. Смешанные опухоли состоят из клеток семиномы и какой-либо несеминомной опухоли.
НОДОЗНЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ – одна из форм коллагенозов, в основе которых лежат аутоиммунные нарушения.
Синоним: узелковый периартериит.
Этиология
Развитию заболевания способствуют частые ангины, хронический тонзиллит, местные очаги стрептококковой инфекции, ревматические атаки, интоксикации.
Клиника
Клинические проявления разнообразны. Заболевание встречается в любом возрасте, но несколько чаще у мужчин в возрасте 30–50 лет. Начало заболевания проявляется лихорадкой, диффузными болями и полиморфными высыпаниями на коже. По ходу сосудов прощупываются плотные и болезненные при пальпации узелки. Еще на раннем этапе в процесс вовлекаются внутренние органы (селезенка, печень, почки, желудочно-кишечный тракт), что проявляется гематурией, кишечными кровотечениями, болями в животе и другими симптомами. Со временем больные приобретают свойственный внешний вид (землисто-бледный цвет кожных покровов, общие истощения). Почти во всех случаях отмечаются поражения нервной системы, свойственны множественные мононевриты, энцефалопатия, миелопатии, встречаются острые сосудистые нарушения (субарахноидальные, субдуральные, паренхиматозные кровоизлияния). Чаще всего поражается нервная периферическая система, причем развитию полиневритического синдрома предшествует серия мононевритов. Свойственно сочетание лихорадки, кожных нарушений, поражения почек и периферических нервов.
Лечение
Производится жаропонижающими и анальгезирующими средствами (анальгином, амидопирином, бутадиеном), витаминами В1, В6, С, Е, назначаются делагил, кортикостероиды, иммунодепрессанты. Обычно лечение длительное.
НОКАРДИОЗ – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением кожи, легких или диссеминированным поражением организма.
Этиология
Вызывается нокардиями (Nocardia asteroidеs) – неспорообразующими аэробами.
Клиника
Заболеванию свойственны очаги гнойного некроза и абсцессы. Поражения часто ошибочно принимали за различные микозы. Различают легочный, септический, кожный нокардиозы. Болезнь развивается постепенно, наблюдаются слабость, недомогание, повышенное ночное потоотделение, субфебрилитет. Больные жалуются на кашель, сначала сухой, затем с мокротой. Температура тела 39–40 °С. Диагностируется заболевание с помощью микроскопии клинического материала, рентгенографии.
Лечение
Хирургическое – дренирование абсцессов. Назначают сульфаниламидные препараты, доксициклин, амикацин.
НОМА – своеобразная форма распространяющейся влажной гангрены, возникающая в основном при резком ослаблении защитных сил организма.
Заболевают дети в возрасте от 2 до 15 лет после тяжелых инфекционных болезней (дифтерии, кори, дизентерии). У детей грудного возраста и у взрослых она встречается крайне редко.
Клиника
На слизистой оболочке в углу рта образуется пузырек с мутным или геморрагическим содержимым, а затем небольшое темно-синее некротическое пятно. Через 1–3 дня процесс быстро начинает распространяться и переходит на кожу, щеки, губы и подлежащие ткани, появляется отечность лица различной степени. Вокруг очага кожа приобретает бледную восковую окраску с перламутровым оттенком (восковидная зона), по периферии кожа становится лоснящейся, стекловидной (стекловидный отек). Если пропальпировать в области отека, то останутся отпечатки пальцев. Воспалительной гиперемии не наблюдается. Со временем восковидная зона подвергается некрозу. Этот процесс захватывает большие участки тканей. После удаления некротизировавшихся тканей из стенок раны выделяется мутная жидкость с гнилостным запахом, кровотечение бывает редко. Процесс протекает длительно. При успешном лечении и благоприятном исходе на границе пораженных и нормальных тканей возникают признаки гиперемии кожи. При отторжении некротизированных тканей появляется кровоточивость, образуются грануляции, рана постепенно очищается. Процесс очищения раны протекает медленно. В особо тяжелых случаях процесс захватывает губы, всю щеку, нос, подбородок, обнажается кость. Процесс протекает безболезненно. Общее состояние тяжелое, больные сонливы, сознание иногда затемнено, реже отмечается эйфория. Температура тела высокая (38–39 °С). Пульс учащенный.
Лечение
Производится инфильтрацией тканей в окружности поражения 1 %-ным раствором новокаина в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, одновременно внутримышечно применяют антибиотикотерапию. Применяют противогангренозную сыворотку. После заживления раны делают пластические операции.
НОРМАТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ – болезнь, развивающаяся у взрослых пациентов при недостаточной абсорбции СМЖ пахионовыми грануляциями, что позволяет давлению оставаться в физиологических пределах.
Этиология
Возникает вследствие субарахноидального кровоизлияния или менингита, проявляясь иногда через несколько лет.
Клиника
Характерна классическая триада симптомов: деменция, нарушение походки, недержание мочи. Отсутствуют признаки повреждения сенсорной, моторной или мозжечковой функций.
Диагностика
Осуществляется рентгенографией черепа, КТ/МРТ и вентрикулографией. На Ro-граммах видны резко увеличенные желудочки мозга в сочетании со сравнительно невыраженной атрофией коры головного мозга. Со временем (при отсутствии адекватного лечения) перерастяжение нервных волокон приводит к прогрессирующему истончению белого вещества мозга.
Лечение
Хирургическое – вентрикулоперитонеальное шунтирование.
Прогноз
Относительно благоприятный (операция приносит видимый эффект). Результаты лучше, если метод применен в течение первых 6 месяцев после появления симптомов.
НОСА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ – удвоение наружного носа. Развитие срединных свищей, расщепление кончика носа, или «нос дога», когда обе ноздри разделены бороздкой, встречаются редко. Относительно чаще встречаются дефекты носовых костей. Пороки развития носовых раковин (изменение их величины и формы) отмечаются весьма редко.
Лечение
Оперативное.
НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ – кровотечение из носовой полости или носоглотки.
Этиология
Причинами носового кровотечения являются травмы (ковыряние в носу), инфекции верхних дыхательных путей, сосудистые аномалии, новообразования, артериальная гипертензия, патология свертывающей системы крови, искривление перегородки, эндометриоз.
Клиника
Переднее кровотечение в основном возникает из передних отделов носовой полости, обычно из области Киссельбаха (слизистой оболочки передней части перегородки носа, содержащей большое количество капилляров). Вторая наиболее распространенная локализация – передние отделы нижней носовой раковины. Заднее кровотечение образуется из задних отделов носовой полости или носоглотки (обычно носовой раковины или свода носовой полости). В основном проявляется в возрасте от 10 и после 50 лет. Чаще всего встречается наружное носовое кровотечение. Заднее кровотечение может проявляться кровохарканьем, тошнотой, рвотой кровью или меленой.
Лечение
При массивном кровотечении показана госпитализация. Больному назначается постельный режим, рекомендуется приподнятое положение головного конца кровати под углом 45–90°. Исключают прием алкоголя и горячих напитков. Седативные, обезболивающие, антигипертензивные или гемостатические препараты применяются по показаниям.
НОСОГЛОТКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ – злокачественная опухоль, поражающая полость носоглотки и шейные лимфатические узлы.
Клиника
Характеризуются носовыми кровотечениями, увеличением шейных лимфатических узлов, серозным средним отитом, заложенностью носа, головными болями, диплопией, параличом лицевого нерва, тризмом, птозом и осиплостью голоса. При первом обращении, как правило, 60–70 % больных имеют поражение лимфатических узлов, а у 38 % отмечается вовлечение в процесс черепных нервов. У больных раком носоглотки часто выявляют высокий титр антител к вирусу Эпстайна-Барра. Рак носоглотки чаще встречается у молодых людей. Около 85 % носоглоточных опухолей эпителиальные, 7, 5 % – лимфомы. Эпителиальные клетки, как правило, берут свое начало в ямке Розенмюллера, которая находится на латеральной стенке носоглотки.
Лечение
Первично при всех эпитемальных опухолях носоглотки проводят лучевую терапию на область очага первичного поражения (носоглотки и обеих сторон шеи). При наличии резидуальных лимфатических узлов при эффективности лучевой терапии первичной опухоли производят радикальную шейную лимфаденэктомию.
|
|
|
