 |
Эндометриоз матки. Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоз ретровагинальной перегородки и влагалища. Эндометриоз тазовой брюшины
|
|
|
|
ЭНДОМЕТРИОЗ МАТКИ
Этиология и патогенез
См. «Эндометриоз».
Клиника
Различают диффузную и узловатую формы. Чаще поражаются маточные углы и задняя стенка матки у дна. Менструации становятся длительными, болезненными и обильными, что приводит к анемизации больных. Нередко до и после менструации появляются темные кровянистые скудные выделения из половых путей. Характерный симптом – тянущие, длительные боли до и во время менструаций, которые могут иррадиировать в паховые области и прямую кишку. Наблюдается увеличение размеров матки перед менструациями и уменьшение после их окончания.
Диагностика
Наиболее эффективный метод выявления заболевания – гистеросальпингография.
Лечение
Наилучшие результаты наблюдаются при комплексной терапии и комбинированном лечении. Основным методом консервативного лечения является гормонотерапия: применяют эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, антигонадотропины. Симптоматическая терапия заключается в назначении кровоостанавливающих, болеутоляющих, седативных средств, транквилизаторов. При анемии показаны препараты железа. Из хирургических методов применяют надвлагалищную ампутацию матки или ее экстирпацию, миометрэктомию.
Беременность у больных эндометриозом следует сохранить, так как при этом циклические процессы в очаге прекращаются, и наступает временная стабилизация.
ЭНДОМЕТРИОЗ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ
Этиология и патогенез
См. «Эндометриоз».
Клиника
Заболевание часто сочетается с эндометриозом других локализаций. Основным симптомом заболевания является боль, которая усиливается во время менструации. При пальпации маточные трубы четкообразно утолщены, плотные.
|
|
|
Диагностика
Очень сложна. Нередко заболевание обнаруживают только во время операции.
Лечение
Применяется гормональная терапия. При неэффективности консервативного лечения показана операция.
ЭНДОМЕТРИОЗ РЕТРОВАГИНАЛЬНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ И ВЛАГАЛИЩА
Этиология и патогенез
См. «Эндометриоз».
Заболевание может быть первичным или являться следствием распространения с других органов.
Клиника
Клиническая картина зависит от глубины поражения стенок влагалища и вовлечения в процесс соседних органов. Больных беспокоят боли в низу живота, промежности, в пояснице, кровянистые выделения до и после менструации. Иногда отмечаются затруднение акта дефекации, болезненность при половом сношении. Слизистая оболочка влагалища приобретает на некоторых участках резко выраженную синюшную окраску («синюшные глазки»).
Диагностика
Проводится на основании клинической картины. В сомнительных случаях показана биопсия.
Лечение
Назначается гормональная терапия, возможно оперативное удаление очагов эндометриоза.
ЭНДОМЕТРИОЗ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ
Этиология и патогенез
См. «Эндометриоз».
Чаще всего эндометриоз локализуется на брюшине прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связках. Бывает, как правило, вторичным и развивается при наличии эндометриоидных кист яичников и при ретроцервикальном эндометриозе.
Клиника
Характерны жалобы на боли в низу живота и пояснице, иногда имеющие распирающий характер, беспокоящие при половом сношении. При влагалищном исследовании у некоторых больных пальпируются болезненные узелки на брюшине или крестцово-маточных связках в виде четок.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины. В сомнительных случаях показана биопсия.
Лечение
Назначается гормональная терапия. В некоторых случаях показано оперативное удаление очагов эндометриоза.
|
|
|
ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ
Этиология и патогенез
См. «Эндометриоз».
Клиника
Ведущим является болевой синдром различной интенсивности, усиливающийся во время менструации. Часто в яичниках образуются кистозные полости, заполненные содержимым шоколадного цвета. При самопроизвольной перфорации стенки кисты и излитии ее содержимого в брюшную полость развивается картина острого живота. Эндометриоидные кисты яичников всегда сопровождаются спаечным процессом в малом тазе, который может приводить к нарушению функции кишечника и мочевого пузыря. Эндометриоз яичников часто сопровождается первичным бесплодием.
Диагностика
Наиболее информативный метод диагностики – лапароскопия.
Лечение
Показана овариотомия.
ЭНДОМЕТРИЯ ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ – это патологический процесс, характеризующийся избыточным разрастанием слизистой оболочки матки с расширением просвета желез. Это фоновое заболевание, которое при длительном существовании может переходить в предрак и в рак эндометрия.
Этиология
Непосредственными причинами чаще всего являются расстройства овуляции (ановуляция, монофазные циклы), сопровождающиеся гиперэстрогенией. Гиперплазия эндометрия наблюдается при бесплодии, обусловленном нарушением овуляции, при поликистозных яичниках.
Предрасполагающими факторами являются наследственная отягощенность, повреждающие воздействия в период внутриутробной жизни, заболевания в период полового созревания, расстройства менструальной функции, гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на половых органах.
Клиника
Характерны дисфункциональные (ановуляторные) маточные кровотечения, возникающие после задержки менструации, которые могут быть продолжительными с умеренной кровопотерей или обильными, профузными. Иногда появляются межменструальные кровянистые выделения. В некоторых случаях заболевание протекает с мало выраженными симптомами или бессимптомно. Гиперпластические процессы эндометрия обычно сопровождаются бесплодием, основной причиной которого является ановуляция.
Диагностика
|
|
|
Для установления диагноза используются диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистологическим исследованием полученного материала, УЗИ-исследование после менструации.
Лечение
Применяется гормонотерапия комбинированными эстроген-гестагенными (нон-овлон, овулен, ановлар и др. ) препаратами с 5-го по 25-й день цикла. Применяют также метод криодеструкции патологически разросшейся слизистой оболочки.
ЭНКОПРЕЗ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ (недержание кала) – это нервно-психическое расстройство, встречающееся в детском возрасте. Чаще болеют мальчики до 5 лет.
Этиология
В возникновении энкопреза играет роль сочетание психических и социальных факторов, общая физическая и нервная ослабленность. Причинами нарушения контроля дефекации могут быть недостаточный уход за ребенком, физический дискомфорт при осуществлении дефекации, неадекватные наказания, неблагоприятная обстановка в семье, алкоголизм одного из родителей, наследственная предрасположенность.
Клиника
Недержание кала обычно наблюдается днем во время прогулки или игры. Дефекация наступает непроизвольно, когда ребенок чем-либо увлечен. В дальнейшем ребенок перестает ощущать позывы и запах кала.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины и отсутствия органической патологии, которая могла бы вызвать недержание кала.
Дифференциальный диагноз проводят с психическими заболеваниями, при которых энкопрез может являться поведенческим симптомом.
Лечение
Для лечения назначаются психотерапия, общеукрепляющие средства. Рекомендуется регулярное пребывание в туалете в течение нескольких минут через 20–30 мин после приема пищи для выработки соответствующего рефлекса.
ЭНОФТАЛЬМ – это патологическое состояние, характеризующееся более глубоким, чем в норме, положением глазного яблока в глазнице (западением его в глазницу).
Этиология и патогенез
Причинами энофтальма могут быть повреждения костей глазницы в результате травмы, поражение центральных нервных путей, паралич или парез симпатического нерва. К энофтальму может приводить атрофия глазничной жировой клетчатки, развивающаяся вследствие травм, а также в пожилом возрасте.
|
|
|
Клиника
На первый план выходят симптомы основного заболевания. При осмотре отмечается западение глазного яблока в глазнице. При этом глазное яблоко кажется уменьшенным в размерах, глазная щель сужена. Если энофтальм сопровождается смещением глазного яблока от срединного положения, то больных беспокоят двоение в глазах, нарушение бинокулярного зрения.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с субатрофией и атрофией глазного яблока, врожденным микрофтальмом.
Лечение
Проводится лечение основного заболевания, являющегося причиной энофтальма.
|
|
|
