 |
Эмболия и тромбоз артерий верхних и нижних конечностей 5 страница
|
|
|
|
ЭКХИМОЗЫ СПОНТАННЫЕ – это крупные геморрагические пятна более 3 мм, которые являются результатом кровоизлияний в кожу, возникают из-за самопроизвольного вытекания крови из кровеносных сосудов.
Этиология и патогенез
К возникновению экхимозов приводят состояния, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови. К врожденным нарушениям свертывания крови относят гемофилию (наследственно обусловленную недостаточность факторов свертывания крови); болезнь Виллебранда (обусловлена уменьшением синтеза или химическим изменением антигена, относящегося к VIII фактору свертывания крови). К приобретенным состояниям относят недостаточность витамина К, поражения печени, приводящие к недостаточности факторов свертывания крови, ДВС-синдром, дефицит фибриногена, коагулопатию разведения при массивной гемотрансфузии и другие состояния.
Клиника
Экхимоз представляет собой пятно на коже размером более 3 мм. Вначале оно имеет пурпурную или голубовато-черную окраску. Затем его цвет меняется до желто-коричневого или коричневого. Экхимозы не пальпируются и не возвышаются над поверхностью кожи.
Диагностика
При появлении спонтанных экхимозов необходимо проведение тщательного обследования больного с целью выявления основного заболевания. Исследование крови включает общий анализ, коагулограмму.
Лечение
Проводят лечение основного заболевания.
ЭЛЕКТИВНЫЙ МУТИЗМ – это психоневротическое состояние, при котором ребенок вступает в словесный контакт только с некоторыми людьми.
Этиология
Причинами заболевания являются эмоциональные и физические травмы раннего детского возраста.
Клиника
Обычно ребенок молчит в условиях психотравмирующей ситуации, а в комфортных условиях начинает нормально говорить. Такое поведение проявляется чаще всего в дошкольном и младшем школьном возрасте. При этом ребенок отказывается от использования речевых навыков вне дома, особенно в школе. Иногда общение происходит с помощью жестов, шепота, односложных ответов. В домашних условиях дети часто агрессивны, эмоционально неустойчивы, вне дома – чрезмерно робки и сдержанны. Наблюдаются социальная дезадаптация, трудности в обучении. Возможны наличие сопутствующих расстройств артикуляции, нарушения развития речевых навыков.
|
|
|
Диагностика
Проводится на основании длительности расстройства свыше 4 недель при отсутствии общих нарушений развития.
Дифференциальный диагноз проводится с эпизодами адаптационной робости у здоровых детей в незнакомой ситуации.
Лечение
Основным методом лечения является психотерапия.
ЭЛЛИПТОЦИТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ – это доминантно наследуемое заболевание, при котором значительная часть эритроцитов представлена эллиптоцитами, иногда осложняющееся гемолитической анемией.
Этиология
К заболеванию приводят мутации нескольких генов.
Патогенез
В результате мутации генов образуются эритроциты измененной формы. Такие эритроциты при прохождении через селезенку подвергаются преждевременному разрушению.
Клиника
Возможно бессимптомное течение. Лишь у 10–15 % больных наблюдаются признаки гемолиза: желтуха, спленомегалия, ретикулоцитоз.
Диагностика
Основана на клинической картине и анализе крови, в котором обнаруживают уродливые и фрагментированные формы эритроцитов, характерные овоидные клетки (эллиптоциты).
Дифференциальный диагноз проводят с микросфероцитозом, аутоиммунной гемолитической анемией.
Лечение
При бессимптомном течении не требуется. При значительном гемолизе производят переливания крови, в тяжелых случаях – удаление селезенки.
|
|
|
ЭМБОЛИЯ АМНИОТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ – редкая тяжелая акушерская патология, которая может приводить к внезапной смерти женщины.
Этиология
Околоплодные воды могут проникать в организм матери при разрывах матки, во время операции кесарева сечения, ручного отделения плаценты, при разрывах шейки матки, предлежании и преждевременной отслойке плаценты, повышении давления в полости амниона.
Патогенез
Развитие патологического процесса связано с механической обструкцией ветвей легочной артерии, с анафилактической реакцией организма, развитием ДВС-синдрома.
Клиника
В типичных случаях состояние роженицы внезапно ухудшается, появляются чувство удушья, одышка, кашель, боль за грудиной, слабость. Затем наступают коллапс, потеря сознания, выраженный цианоз лица, тахикардия. Появляются сильный озноб, гипертермия. Возможны судороги, рвота. Больная может погибнуть от нарастающей дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
При более медленном поступлении околоплодных вод в сосудистое русло развивается клиническая картина ДВС-синдрома.
Диагностика
Проводится на основании клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с эклампсией, бронхиальной астмой, септическим шоком, тромбоэмболией легочной артерии.
Лечение
Проводится реаниматологом и включает в себя обеспечение адекватного дыхания, противошоковые мероприятия, предупреждение геморрагических осложнений.
ЭМБОЛИЯ ВОЗДУШНАЯ (травматическая) является тяжелым осложнением ранения крупных сосудов.
Этиология и патогенез
Эмболия возникает при ранении крупных вен: подключичной, яремной, синусов твердой мозговой оболочки и др. При этом происходит эмболия сосудов малого круга кровообращения. Возникновению воздушной эмболии способствует то, что эти вены слабо спадаются, давление в них отрицательное или равно нулю. Аналогичные условия создаются при ранении легкого, наложении пневмоторакса с последующей эмболией сосудов большого круга кровообращения.
Клиника
Клиническая картина может быть разнообразной и зависит от объема воздуха, попавшего в сосудистое русло, а также от локализации сосуда, подвергшегося эмболии. Симптомы появляются внезапно.
|
|
|
Лечение
При необходимости проводятся реанимационные мероприятия. Производят попытки отсосать воздух из сердца с помощью пункции или введения катетера.
ЭМБОЛИЯ ВОЗДУШНАЯ, СВЯЗАННАЯ С ИНФУЗИЕЙ, ТРАНСФУЗИЕЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ , может происходить при нарушении техники проведения инфузий, может являться тяжелым и даже смертельным осложнением.
Этиология и патогенез
Воздух может попадать в кровеносное русло при нарушении герметичности или при неправильном заполнении системы для переливания крови или инфузии растворов, а также при неправильной технике проведения гемосорбции, гемодиализа, экстракорпоральной перфузии.
Клиника
Характерно внезапное появление и быстрое прогрессирование симптоматики. Появляются затруднение дыхания, резкая боль за грудиной, бледность и цианоз кожных покровов, потеря сознания. Отмечаются нарушения сердечного ритма. Мгновенно может наступить смерть больного.
Лечение
При массивной эмболии проводят пункцию правых отделов сердца для отсасывания воздуха. Проводится комплекс реанимационных мероприятий, вводят атропин, промедол, эуфиллин. Больного помещают в кислородную барокамеру.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ приводят к развитию острой непроходимости сосуда и ишемии тканей, выключенных из кровообращения.
Тромбоз – патологическое состояние, характеризующееся образованием сгустка крови в каком-либо участке сосудистого русла. Эмболия – закупорка просвета сосуда эмболом, который в большинстве случаев представлен частью тромба, оторвавшегося от основной части и мигрирующего по кровеносному руслу с кровотоком.
Этиология и патогенез
Тромбы образуются при нарушении целостности стенки сосуда, при изменении реологических свойств крови, сдвигах в системе гемостаза. Тромбозы могут развиваться на фоне атеросклероза, эндартериита, сахарного диабета; при повреждении стенок сосудов при ушибах, переломах костей, компрессии сосудистого пучка опухолью, гематомой; при медицинских манипуляциях на сосудах, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшном тифе) и др.
|
|
|
В ответ на повреждения эндотелия сосудов происходят адгезия и агрегация тромбоцитов, освобождение биологически активных веществ, активация свертывающей системы крови, адсорбция нитей фибрина.
Причиной артериальной эмболии может быть инфаркт миокарда, осложненный нарушениями ритма и хронической аневризмой сердца, ревматический митральный порок сердца, бактериальный эндокардит, врожденные пороки сердца, аневризма брюшной аорты и крупных магистральных артерий, язвенный атероматоз аорты.
При острых тромбозах и эмболиях артерий наступает острая гипоксия тканей, кровоснабжаемых данным сосудом, сопровождающаяся метаболическими нарушениями, накоплением мембранотоксинов, развитием некроза тканей.
Клиника
Может быть различной в зависимости от калибра сосуда и уровня окклюзии.
ЭМБОЛИЯ И ТРОМБОЗ АРТЕРИЙ ВЕРХНИХ И НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Этиология и патогенез
Образование тромбов и последующая эмболизация сосудов верхних и нижних конечностей могут наблюдаться при различных заболеваниях: ревматизме, атеросклерозе, инфаркте миокарда и др. Непосредственным источником эмболии служит пристеночный тромбоз левых камер сердца, аорты, крупных артерий. Наиболее часто эмболия развивается на фоне ревматических пороков сердца.
Клиника
Эмболия сосудов верхних и нижних конечностей характеризуется внезапным появлением интенсивных болей в пораженной конечности, чувством онемения, похолодания и резкой слабости в конечности. Кожные покровы приобретают мертвенно-бледную окраску, которая затем сменяется на «мраморную». Пульсация артерий выше расположения эмбола усилена, нижерасположенных – отсутствует. Вены запустевают. Чувствительность снижена вплоть до полной анестезии. Функция пораженной конечности нарушена, иногда развивается мышечная контрактура. Появляется субфасциальный отек мышц. При прогрессировании заболевания нарушается общее состояние больных.
Клиника
Клиника артериального тромбоза сходна с клиникой при эмболии, но характеризуется более постепенным развитием симптомов. Только по мере прогрессирования тромбоза появляются выраженные признаки ишемии конечности.
Диагностика
Диагноз подтверждается ангиографическим исследованием.
Лечение
Показано хирургическое лечение – удаление тромба или эмбола с помощью катетера Фогарти. Из медикаментозных средств применяют тромболитики, антикоагулянты, дезагреганты, спазмолитики.
|
|
|
