 |
Микробиологическая диагностика кандидоза (схема)
|
|
|
|
Микробиологическая диагностика кандидоза (схема)
Микробиологическая диагностика протозойных инфекций (схема)
Занятие № 18
ТЕМА: Оппортунистические инфекции. Внутрибольничные инфекции.
ЦЕЛЬ: изучить этиологическую структуру и основные особенности оппортунистических и внутри больничных инфекций.
Тестовый контроль по темам №№ 16-17
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
1. Какие инфекции называются оппортунистическими? Характерные особенности оппортунистических инфекций.
2. Какие вопросы изучает клиническая микробиология?
3. Роль нормальной микрофлоры организма человека.
4. Основные особенности микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.
5. Какие инфекции называются госпитальными, нозокамиальными, ятрогенными?
6. Какие микробы наиболее часто могут вызвать госпитальные инфекции?
7. Особенности госпитальных штаммов (эковаров).
8. Дисбиоз. Причины развития, принципы классификации дисбиозов.
9. Особенности микробиологической диагностики кишечного дисбиоза. Методы специфического лечения (коррекции).
10.
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ.
1. Прочитать и разобрать обобщенную схему микробиологической диагностики оппортунистических инфекций.
2. Составить схему бактериологического исследования на носительство стафилококков.
3. Произвести посев материала взятого из носа на ЖСА.
4. Просмотреть чашки с посевами, отобрать подозрительные колонии, приготовить мазки, окрасить по Граму, промикроскопировать, культуру пересеять на скошенный агар. Произвести запись в протокол.
5. Изучить плазмокоагулазную активность выделенной культуры.
|
|
|
6. Определить чувствительность культуры к антибиотикам.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Клиническая микробиология занимается изучением микробиологии заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.
Основной задачей клинической микробиологии является разработка вопросов диагностики, патогенеза, терапии и профилактики болезней, возникающих в неинфекционной клинике и обусловленных условно-патогенными (реже патогенными) микроорганизмами.
Условно-патогенные микроорганизмы – это большая группа микробов, которые могут входить в состав нормальной микрофлоры микроорганизма, и вызывающих заболевания при определенных условиях.
Известно около 100 видов условно-патогенных микроорганизмов. Основное значение имеют представители родов:
| 1. Staphyiococcus. 2. Steptococcus. 3. Esherichia. 4. Enterobacter. 5. Klebsiella. 6. Serratia. 7. Proteus. 8. Pseudomonas | 9. Haemophilus. 10. Bacteroides. 11. Bacillus. 12. Mycobacterium. 13. Mycoplasma. 14. Candida. 15. Pneumocista. |
Многие из этих микробов являются постоянными обитателями определенных биотопов организма человека.
Оппортунистическая инфекция – (от латинского слова opportunus – склонный к заболеваниям), - это инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами.
Оппортунистические инфекции отличаются рядом особенностей:
1. Возбудители инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма, т. е. один и тот же микроб может вызвать различные нозологические формы.
Например. Стафилококк может вызвать абсцесс, синусит, менингит, пневмонию, сепсис и пр. Известно около 160 нозологических форм стафилококковой этиологии.
2. Полиэтиологичность нозологических форм, т. е. одна и та же нозологическая форма, может быть обусловлена разными условно-патогенными микроорганизмами.
Например, причиной пневмонии могут быть стафилококки, пневмококки, микоплазмы, пневмоцисты и другие микроорганизмы.
3. Оппортунистические инфекции часто вызываются ассоциацией микроорганизмов (микстинфекции, т. е. смешанные).
|
|
|
Например, из инфицированных послеоперационных ран в 45-60% высеваются несколько возбудителей, ожоговая поверхность часто инфицируется ассоциацией стафилококк + синегнойная палочка и др.
4. Клиническая картина мало специфична и больше зависит от локализации возбудителя, чем от вида возбудителя.
Например, цистит, вызванный E. coli, мало чем отличается от цистита, обусловленного стафилококком.
5. Оппортунистические инфекции обладают склонностью к генерализации, часто связанной с тем, что эти инфекции развиваются на фоне иммунодефицита.
6. Сложность лечения, связанная с множественной устойчивостью микробов к антибиотикам и снижением иммунного статуса макроорганизма.
Для микробиологической диагностики оппортунистических инфекций применяется бактериологический, бактериоскопический, серологический и аллергический методы.
Ведущим в диагностике оппортунистических инфекций является бактериологический метод. Другие методы. Хотя и применяются для диагностики оппортунистических инфекций, имеют вспомогательное значение.
Микроскопический метод применяется для обнаружения микроорганизмов (бактерий, грибов, спирохет и др. ) непосредственно в исследуемом материале и позволяет получить предварительные данные о микрофлоре и наметить пути дальнейших исследований. Основным недостатком этого метода является сложность или невозможность видовой идентификации обнаруженных микроорганизмов, а преимуществом является простота и быстрота получения результатов.
Бактериологический метод основан на выделении чистой культуры возбудителя, ее последующей идентификации на основании морфологических, культуральных биохимических, антигенных и других признаков. Однако выделение культуры условно-патогенного микроорганизма от больного еще не подтверждает его участие в патологическом процессе, поскольку большинство условно-патогенных микроорганизмов обитают у практически здорового человека «в норме».
Поэтому при диагностике оппортунистических инфекций предусмотрен количественный критерий, под которым понимают количество колонийобразующих клеток (КОЕ) микроорганизма в 1 мл исследуемого материала.
|
|
|
Внутрибольничная инфекция (синонимы: госпитальные, ятрогенные, нозокомиальные, инфекции связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП)) – это заболевания связанные с оказанием медицинской помощи в лечебных учреждениях (в больничных стационарах, поликлиниках, профилакториях) и на дому.
Термин «ятрогенные инфекции» может рассматриваться как разновидность более широкого понятия «ятрогенные заболевания» (jatros – врач, genus – происхождение), т. е. заболевания, обусловленные словом и действиями врача.
К возбудителям госпитальных инфекций относятся более сотни условно-патогенных, а также облигатно-патогенных микроорганизмов.
Удельный вес облигатно-патогенных микроорганизмов составляет 10 – 15% всех регистрируемых ятрогенных инфекций. Среди них вирусы, возбудители коли-инфекций, сальмонеллезов.
Большую часть ятрогенных инфекций вызывают условно-патогенных микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, эшерихии, клебсиеллы, энтеробактерии, протей, кандиды, микоплазмы.
Инфекцию считают ятрогенной, если заболевание развилось после медицинского вмешательства, посещения поликлиники через промежуток времени, соответствующий минимальному инкубационному периоде болезни. Для оппортунистических инфекций этот период – не менее 2 – 3 дней. Для облигатно-патогенных возбудителей это период определяется характером возбудителя.
Принципы микробиологической диагностики такие же, как при установлении этиологии любого инфекционного заболевания. Но исследованию подвергают материал не только от больного, но и персонала, окружающей больничной среды. Выделение одинакового варианта возбудителя от нескольких больных, персонала или определенной среды подтверждает диагноз госпитальной инфекции. Диагноз подтверждает выделение больничного (госпитального) эковара даже без установления источника и факторов передачи. Госпитальные эковары (штаммы) – варианты микроорганизмов, адаптированные к обитанию в больничных условиях. Они характеризуются множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам, микробам антагонистам. Госпитальные эковары установлены у Staphylococus aureus, Pseudomonas aeruginosa, S. typhimurium и у других микроорганизмов.
|
|
|
Дисбиоз – это нарушение бактериального ценоза, т. е. это нарушение качественного и количественного соотношения микрофлоры в определенном биотопе.
Классификация дисбиозов.
По локализации: полости рта, кожи, влагалища, кишечника, носоглотки;
По этиологии: грибковый, протейный, псевдомонадный, стафилококковый, клебсиеллезный, эщерихиозный и др.
По степени нарушения микрофлоры: Ι, Ι Ι, Ι Ι Ι степени дисбактреиоза.
Для диагностики дисбактериоза применятся различные лабораторные методы исследованиия. Микроскопический метод используют при резко выраженном дисбактериозе. В мазках преобладают определенные микроорганизмы, например грибы рода Candida, стафилококка на фоне существенного уменьшения грамотрицательной микрофлоры. Ведущее значение имеет бактериологический метод с количественным определением видов микроорганизмов.
При оценке результатов микробиологического исследования сопоставляют полученные данные с количественным содержанием микроорганизмов в норме.
При кишечном дисбактериозе происходит значительное снижение облиганой анаэробной флоры, и в первую очередь, бифидум бактерий, а также увеличение аэробных (факультативные анаэробы) видов в частности E. coli, содержание которых может превышать 1011 микробных клеток в 1г испражнений. Увеличивается частота обнаружения штаммов E. coli со слабой ферментацией лактозы, имеющих гемолитические свойства (до 30 – 40%), гемолитических и негемолитических стафилококков, бактерий рода Proteus, грибов Candida (до 15%). У лиц с дисбактериозом более часто обнаруживают лактозонегативные и лактозопозитивные энтеробактерии родов Hafnia, Aerobacter, Citrobacter и др.
Для окончательного заключения о кишечном дисбактериозе решающее знчение имеет повторное его выявление в динамике обследования больного.
Дисбиомикроценоз полости рта устанавливается в случае снижения численности популяций негемолитических и альфа-гемолитических стрептококков, лактобактерий и других грамположительных палочек с присутствием условно-патогенных энтеробактерий, псевдомонад (104 КОЕ/мл и больше) и других (103 КОЕ/мл и больше).
Дисмикробиоценоз влагалища характеризуется резким уменьшением численности популяций лактобацилл и присутствием в содержимом большого количества (105КОЕ/мл и больше) стафилококков, кандид, условно-патогенных энтеробактерий, псевдомонад и других видов.
|
|
|
Дисмикробиоценоз кожи характеризуется резким снижением непатогенных коринебактерий, эпидермальных стафилококков и появлением большого количества золотистого стафилококка, гемолитических стафилококков, кандид.
Колибактерин – содержит лиофильно высушенные живые клетки E. coli штамма М 17, обладающего выраженными антагонистическими свойствами в отношении патогенных кишечных бактерий.
Бифидумбактерин – содержит лиофильно высушенную взвесь живых клеток B. bifidum.
Бификол – содержит смесь высушеных живых бактерий E. coli штамма М 17 и B. bifidum.
|
|
|
