Семейная терапия на первой стадии ПТСР

На первой стадии посттравматического стрессового расстройства огромное значение имеет психологическая обстановка окружающая пациента, в первую очередь конечно семейная. Необходимо создать вокруг него, по слова западных терапевтов " эмоциональный кокон безопасности”. Это значит максимально оградить клиента с ПТСР от различного рода стрессов, даже незначительных бытовых. Родственникам обходимо подробно объяснить, что происходит с человеком, что это состояние, в котором он находится, является следствием того стресса, который он пережил. Что это состояние — явление временное и необходим какой-то промежуток времени, чтобы он справился с этими переживаниями. Если пациент с ПТСР ничего не рассказывает, то и не надо специально расспрашивать. Полезно чаще говорить, что теперь он дома, что все закончилось. Необходимо отделять пациента от его поведения, по принципу детской психологии — он изначально хороший, а вот какой-то конкретный поступок или реакция могут быть достаточно плохими. Это не значит, что необходимо абсолютно все прощать, но понимать и аккуратно корректировать поведение. Родственникам, особенно супругам, необходимо понять, что та же раздражительность, чаще всего не связана с внутриродственными отношениями, а является не только симптомом посттравматического синдрома, но и своеобразным сигналом того, что происходит вторжение в область чего-то негативного для пациента. Необходимо научить близких родственников различать первые проявления признаков раздражения и гнева пациента, и говорить себе: “Стоп, дальше ни шагу”, и делать или говорить что-нибудь другое или по-другому. Сложности возникают в семьях, в которых супруги эмоционально холодные, неумеющие уступать другому, обидчивые и злопамятные, для которых важнее всего их правота. В таких семьях часто через некоторое время наблюдается провоцирование человека с ПТСР на проявления гнева и агрессии, ради вторичной выгоды — роль жертвы и получаемое от окружающих сочувствие.

Достаточно часто в семейных отношениях, особенно мать-ребенок (даже взрослый), наблюдается своеобразная регрессия семейного функционирования по образцу более ранних схем взаимодействия. Из этой регрессии может начать формироваться различные формы созависимости, чаще всего матери, проявлений посттравматического стрессового расстройства, такие как тревожность, нарушения сна и т. д.

Важный момент семейной терапии — профилактика алкоголизма и других форм аддиктивного поведения. Обычно по возвращению ветерана из зоны боевых действий, семья, не то что поощряет алкоголизацию, но относится к алкоголю достаточно спокойно, и тревога по поводу злоупотребления алкоголем возникает в лучшем случае через несколько месяцев, а чаще через несколько лет, когда зависимость уже сформировалась. Необходимо объяснять родственникам, что, если алкоголизация, даже ситуативно вроде обусловленная, продолжается более семи дней подряд, то следует принимать меры, и в первую очередь нужна консультация терапевта. Почему именно неделя, а потому что более длительная алкоголизация явно маскирует какие-нибудь симптомы ПТСР, скорее всего тревогу и депрессивные расстройства.

Кроме настороженности по поводу возможного формирования алкогольной зависимости, необходима настороженность родственников по поводу злоупотреблению наркотическими препаратами. Легкая доступность во многих местах, где вынуждены воевать наши ребята, и атарактическое действие препаратов гашиша и опия, может привести к тому, что уже к возвращению домой, будет сформирована зависимость от этих веществ. Другой вариант, формирование зависимости уже дома, как осложнение течения посттравматического стрессового расстройства. Необходимо обучать родственников разумной настороженности по поводу непонятных веществ, лекарств, шприцов и возможности “странного” поведения людей, перенесших психическую травму.

Исследования американских психологов показали долгосрочные эффекты на семейную жизнь, когда травматическое событие не было рассказано и необходимое лечение не проводилось (Фиглей, 1989; Кругмен, 1987). Возможны четыре варианта развития семьи при наличии нелеченного человека с ПТСР.

Первый вариант — частые ссоры из-за повышенного возбуждения. Акты вербального и физического насилия над другими членами семьи, которые будут это терпеть. Развивается цикл насилия.

Второй вариант — развиваются очень “бедные” навыки близости в семье, не только сексуальные, но и все остальные межличностные навыки общения. Люди с ПТСР избегают эмоциональных тем, становятся очень скрытны в собственных чувствах. Таким образом эмоционально отходят от других членов семьи. Через некоторое время такая коммуникация приводят к недостатку доверия и чувству фрустрации.

Третий вариант — общая неудовлетворенность всей семьи. Человек с ПТСР начинает злоупотреблять алкоголем или другими веществами. Семья испытывает периодически кризисы стабильности и в один из них может распасться.

Четвертый вариант — развитие созависимости других членов семьи. Созависимость — это нездоровая зависимость от одного человека до такой степени, что созависимый человек жертвует своими потребностями и эмоциями, своей жизнью, для удовлетворения потребностей и желаний другого человека. Созависимый человек начинают помогать аддикции человека с ПТСР, скрывая от других, давая деньги и т. д.

Еще одна сторона терапии ПТСР — правильное питание. Это тоже задача семьи.

“Сильные физические и эмоциональные нагрузки ведут к истощению резервных возможностей (например, 15 минут стресса уничтожает 7-дневный запас аскорбиновой кислоты в организме). Дефицит витаминов приводит к торможению нервных процессов. Необходимо нормализовать обмен веществ, который изменился”. (Фурсова М. М., Пермь, 2000).

Необходимо исключение стимуляторов (кофе, чай, какао), увеличение овощей, особенно, томатов — для увеличения физической работоспособности. Кураги — для усиления работы сердца. Молочных продуктов- для улучшения работы мозга. Продуктов из сои — для улучшения сна. Шоколад, бананы — для повышения настроения (только не переусердствовать).

“Изменяя свое отношение к организации питания, реально обеспечить компенсацию самых сильных стрессорных воздействий в течении от 42 дней до 9 месяцев”. Бурсова М. М. ).