 |
Показатели адекватности возмещения кровопотери
|
|
|
|
Оценка степени тяжести кровопотери, основные нарушения гомеостаза, задачи программы трансфузионной терапии. (И. Г. Дуткевич, 2008)
Легкая кровопотеря (I степени) - дефицит ОЦК до 20%
Клиническая оценка: незначительная бледность кожи, пульс – менее 100 уд/мин, АДс – более 100 мм рт. ст., ШИ – до 1, Гб – не менее 100 г/л.
Основные нарушения гомеостаза: гиповолемия, нарушения микроциркуляции и реологии крови, дефицит интерстициальной жидкости.
Задачи ТТ: устранение гиповолемии, нарушений реологии крови и микроциркуляции, дефицита интерстициальной жидкости.
Программа ТТ: общий объем ТТ - до 30 мл/кг; гемодинамические кровезаменители - 10-15 мл/кг, солевые растворы - 10-15 мл/кг.
Средней тяжести кровопотеря
(II ст. ) - дефицит ОЦК до 30%
Клиническая оценка: беспокойство, выраженная бледность кожи, холодный пот, пульс - 100-120 уд/мин, АДс - 90-100 мм рт. ст., ШИ до 1, 5; Гб - 80-100 г/л, возможен геморрагический шок.
Основные нарушения гомеостаза: те же, что при кровопотере I степени + нарушения кислородной емкости крови и снабжения тканей кислородом, возможность тканевой гипоксии.
Задачи ТТ: те же, что при кровопотере I степени + повышение кислородной емкости крови.
Программа ТТ: общий объем ТТ- до 40 мл/кг; полиглюкин или др. - 10-15 мл/кг, эритроцитарная масса - 10 мл/кг, солевые растворы - 10-15 мл/кг.
Тяжелая кровопотеря (III ст. ) - дефицит ОЦК до 40%
Клиническая оценка: геморрагический шок (беспокойство или заторможенность, резко выраженная бледность кожи и слизистых, холодный липкий пот, пульс - более 120 уд/мин, АДс - менее 90 мм рт. ст. ), ШИ - до 2, Гб - менее 80 г/л.
Основные нарушения гомеостаза: те же, что при кровопотере II степени + потеря плазменных прокоагулянтов и тромбоцитов (возможность гемодилюционной коагулопатии), возможность ДВС-синдрома, потеря белка (опасность снижения КОД).
|
|
|
Задачи ТТ: те же, что при кровопотере II степени + устранение дефицита плазменных прокоагулянтов, тромбоцитов и белков.
Программа ТТ: общий объем ТТ-до 50 мл/кг; полиглюкин и др. - 10-15 мл/кг, эритроцитарная масса + СЗП- 15-20 мл/кг, солевые растворы - 15-20 мл/кг.
Крайне тяжелая кровопотеря (IV степени) - дефицит ОЦК более 40%
Клиническая оценка: геморрагический шок (ступор, резкая бледность и мраморность кожи, акроцианоз, холодный липкий пот, пульс - более 120 уд/мин, АДс - менее 70 мм рт. ст. ), ШИ - более 2, Гб -менее 70-80 г/л.
Основные нарушения гомеостаза: те же, что при кровопотере III степени + признаки сердечной недостаточности, РДСВ, ацидоз, возможен ДВС-синдром, снижение КОД.
Задачи ТТ: те же, что при кровопотере III степени + кардиостимулирующая терапия, коррекция ацидоза, лечение РДСВ, коррекция дефицита белков (альбуминов), лечение ДВС-синдрома.
Программа ТТ: общий обьем ТТ - более 60 мл/кг; солевые растворы -15-20 мл/кг, полиглюкин или др. - 10-15 мл/кг, эритроцитарная масса - 20-30 мл/кг, СЗП (5% альбумин) - 10-15 мл/кг, буферные растворы - 10-15 мл/кг
Показатели адекватности возмещения кровопотери
Улучшение состояния больного, кожа сухая и теплая, нет выраженной бледности кожи и слизистых, нет акроцианоза,
АДс более 100 мм рт. ст.,
пульс - менее 90 уд/мин,
ЦВД - более 5 см (8-10 см) вод. ст.,
Гб - более 100 г/л, Гт - более 30% (33-35%),
общий белок сыворотки крови - более 60 г/л (альбуминов - более 25 г/л),
КОД - не менее 20 мм рт. ст.,
осмолярность плазмы крови - 285-295 мосм/л,
почасовой диурез - не менее 1 мл/кг.
Основные направления ТТ
Переливание кровезаменителей,
коллоидных растворов,
кристаллоидных и буферных растворов
Переливание компонентов крови:
эритроцитарных;
|
|
|
тромбоцитарных;
плазмы.
Переливание препаратов крови
|
|
|
