 |
Отдаленные осложнения переливания компонентов крови (приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)
|
|
|
|
Отдаленные осложнения переливания компонентов крови (приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)
• Иммунные
1. Отсроченный гемолиз
2. Реакция " трансплантат против хозяина"
З. Посттрансфузионная пурпура
4. Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
• Неиммунные
1. Перегрузка железом -гемосидероз органов
2. Инфекционные осложнения
Отсроченный гемолиз
• Этиология и патогенез: реакция антиген-антитело с участием иммунных IgG, которые появились после предварительной сенсибилизации (беременности, гемотрансфузий). Антитела против антигенов систем Kell, Kidd (Jka), Duffy (Fya) или Rh (E, с, С). Изначально низкий титр антител повышается через 7-21 день после трансфузии и гемолиз начинается в эти сроки.
• Клиника: возникает необъяснимая гипербилирубинемия, анемия или отсутствие повышения гемоглобина через 5-10 дней после адекватной трансфузии эритроцитов.
• Лечение: симптоматическое
• Профилактика: выявление антител у донора, однако это крайне затруднено т. к. титр таких антител крайне низкий
Реакция " трансплантат против хозяина"
• Очень редкое, но фатальное осложнение - смертность до 90%.
• Этиология: инфузия компонентов крови, содержащих иммунокомпетентные Т-лимфоциты (цитокиновые).
• Патогенез: обычно наблюдается у реципиентов с иммунодефицитом. Но м. б и у реципиентов без нарушения иммунной системы, но с таким же гаплотипом HLA, как у HLA- гомозиготных доноров (обычно, родственников реципиента). Т. е. лимфоциты донора узнаются иммунной системой реципиента и запускается каскад против различных а/г реципиента.
• Клиника: появляются сыпь как правило на лице, ладонях и подошвах, лихорадка, тошнота или рвота, необъяснимая панцитопения в периферической крови через 3-15 дней после трансфузии. Эффективного лечения не существует.
|
|
|
• Профилактика: гамма-облучение клеточных компонентов крови для подавления митоза лимфоцитов донора. Поскольку особая структура HLA более вероятно может встретиться среди биологических родственников, всю родственную кровь желательно подвергать облучению.
Посттрансфузионная пурпура
• Этиология: анти-НРА-1а (антитромбоцитарные) антитела вызывают иммунную деструкцию и перелитых, и аутологичных тромбоцитов.
• Патогенез: у пациентов развивается тяжелая тромбоцитопения (менее 10 тысяч на мл) в течение 5-10 дней после трансфузии тромбоцитов или эритроцитов.
• Клиника: женщины, которые были беременны или получали гемотрансфузии, имеют наиболее высокий риск развития ПТП. Соотношение мужчин и женщин -1: 26. Тромбоцитопения может длиться от дней до недель, повышенная кровоточивость, петехиальная сыпь, кровотечения из жкт, дыхательных путей и др.
• Лечение: плазмоферез, введение иммуноглобулина и высокие дозы стероидных гормонов. Если требуется трансфузия, рекомендуется использование HPL-la-отрицательных тромбоцитов.
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
• Этиология: появление аллоантител к антигенам, присутствующим на клетках и в плазме и являющимися чужеродными для реципиента. Сенсибилизация может происходить и во время беременности.
• Патогенез: при повторных переливаниях имеющиеся аллоантитела вызывают отсроченные гемолитические реакции с разрушением клеток крови и белков плазмы.
• Клиника: отсроченного гемолиза - необъяснимая гипербилирубинемия, анемия или отсутствие повышения гемоглобина через 5-10 дней после адекватной трансфузии эритроцитов. Реже тромбоцито- и лейкопения.
|
|
|
• Лечение: симптоматическое
Перегрузка железом - гемосидероз органов
• Этиология и патогенез: 250 мг железа после каждой перелитой дозы эритроцитов накапливается в ретикулоэндотелиальной системе до насыщения тканей. Затем железо начинает откладываться в других местах, таких как сердце, кожа, поджелудочная железа и другие эндокринные органы.
• Клиника: проявляется кардиомиопатиями, циррозом печени и " бронзовым диабетом".
• Лечение: применение железо-хелатирующего агента, дефероксамина.
• Профилактика: отказ от длительных переливаний Er-содержащих препаратов крови.
В соответствие с последней инструкцией МЗ РФ, тестирование донорской крови производится только на 5 инфекционных агентов:
• -серологические реакции на сифилис
• -антигены вируса гепатита В
• -антитела к вирусу гепатита С
• -антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2
Направления профилактики вирусных инфекций в транфузиологии
• - переливания крови и ее компонентов должны производиться только по жизненным показаниям
• - тотальный лабораторный скрининг доноров и их селекция, отвод доноров из групп риска, преимущественное использование безвозмездного донорства, самоанкетирование доноров
• - более широкое использование аутодонорства, карантинизации плазмы, реинфузии крови
|
|
|
