 |
Нормативно-правовые документы в трансфузиологии сегодня
|
|
|
|
Нормативно-правовые документы в трансфузиологии сегодня
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 " Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови"
Методическое письмо Минздравсоцразвития РФ от 13. марта 2008 года № 1812-ВС «Кровотечение в послеродовом периоде»
Приказ № 10 Общероссийской общественной организации " Российская ассоциация трансфузиологов" от 03. 09. 2007 года «Об утверждении правил назначения компонентов крови»
Инструкция о порядке проведения иммунологических исследований пациентов в учреждениях здравоохранения Санкт- Петербурга от 22. 08. 2005
Способы определения группы крови
Клинические
Моноклональными антителами
Изогемаглютинирующими сыворотками
Лабораторные
Моноклональными антителами
Изогемаглютинирующими сыворотками
Перекрестный способ
Реакция преципитации в гелевой среде (наборы DiaMed)
Способы определения резус фактора
Клинические
Моноклональными антителами
Универсальным антирезусным реагентом
Лабораторные
Моноклональными антителами
Универсальным антирезусным реагентом
Метод агглютинации в солевой среде
Метод агглютинации в растворе желатина
Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса)
Реакция преципитации в гелевой среде (наборы DiaMed)
Причины ошибок при определении группы крови, Rh-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость (приказ МЗ РФ от 25. 11. 2002. )
1. Технические ошибки
1. Ошибочный порядок расположения реагентов,
|
|
|
использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.
2. Несоблюдение температурных условий.
3. Неправильное соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
4. Недостаточная продолжительность наблюдения.
2. Трудноопределимые группы кро ви
Подгруппы крови.
2. Неспецифическая агглютинация эритроцитов. Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунных заболеваниях, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.
3. Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
4. Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено при различных патологических состояниях (лейкозы, онкологические заболевания, сепсис).
Антигенная система Kell с двумя кодоминантными генами
Индивидуумы бывают КК, Кк и кк.
Kell (+) – 10% людей, Кеll (-) – 90%.
Вырабатываются иммунные антитела IgG.
В целях профилактики посттрансфузионных осложнений, обусловленных антигеном Келл, отделения и станции переливания крови выдают для переливания в клинику эритроцитную взвесь или массу, не содержащие этого фактора.
Келл-положительным реципиентам могут быть перелиты Келл-положительные эритроциты.
При переливании корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза (все виды плазмы), тромбоцитного концентрата, лейкоцитного концентрата антиген Келл не учитывают.
Инструкция по применению компонентов крови (приказ МЗ РФ от 2002г. ). Общие положения.
Переливанием (трансфузией) компонентов крови (эритроцитсодержащие переносчики газов крови, тромбоцитсодержащие и плазменные корректоры гемостаза и фибринолиза, лейкоцитсодержащие и плазменные средства коррекции иммунитета) является лечебный метод, заключающийся во введении в кровеносное русло больного (реципиента) указанных компонентов, заготовленных от донора или самого реципиента (аутодонорство), а также крови и ее компонентов, излившейся в полости тела при травмах и операциях (реинфузия).
|
|
|
В настоящее время утвердился принцип возмещения конкретных, недостающих организму больного компонентов крови при различных патологических состояниях.
Показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитная масса или взвесь.
Цельная консервированная донорская кровь используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.
Кровь доноров на станциях переливания крови (СПК) или в отделениях переливания крови в ближайшие часы (в зависимости от используемого консерванта и условий заготовки - выездных или стационарных) после получения должна быть разделена на компоненты.
Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от одного или минимального числа доноров.
Компоненты крови должны переливаться только той группы системы АВ0 и той резус-принадлежности, которая имеется у реципиента.
По жизненным показаниям и при отсутствии одногруппных по системе АВ0 компонентов крови (за исключением детей) допускается переливание резус-отрицательных переносчиков газов крови 0(I) группы реципиенту с любой другой группой крови в количестве до 500 мл.
Резус-отрицательная эритроцитная масса или взвесь от доноров группы А(II) или В(III), по витальным показаниям могут быть перелиты реципиенту с AB(IV) группой, независимо от его резус-принадлежности.
При отсутствии одногруппной плазмы реципиенту может быть перелита плазма группы АВ(IV).
Во всех без исключения случаях переливания эритроцитсодержащих компонентов крови абсолютно обязательным является проведение до начала переливания проб на индивидуальную совместимость и в начале трансфузии биологической пробы.
|
|
|
Больным, имеющим в анамнезе указание на посттрансфузионные осложнения, беременности, закончившиеся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденного, а также больным, имеющим аллоиммунные антитела, производят индивидуальный подбор компонентов крови.
Переливание компонентов крови имеет право проводить лечащий или дежурный врач, имеющий специальную подготовку, во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственно не участвующий в операции или наркозе, а также специалист-трансфузиолог.
Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности для переливания, идентичности групповой принадлежности донора и реципиента по системам АВ0 и резус.
Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды.
Запрещается переливание компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.
Транспортировка компонентов крови осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки.
Компоненты крови во избежание гемолиза при транспортировке не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию.
При времени транспортировки менее 30 мин она может производиться с использованием любых контейнеров, обеспечивающих достаточную изотермичность.
При длительности транспортировки более получаса компоненты крови должны находиться в изотермическом контейнере (сумке-холодильнике).
При еще более длительной транспортировке (несколько часов) или при высокой температуре (выше 20°С) необходимо использование сухого льда или аккумуляторов холода.
Врач, производящий трансфузию компонентов крови, обязан лично у постели больного провести следующие контрольные исследования:
1. Перепроверить группу крови реципиента по системе АВ0
2. Перепроверить группу крови по системе АВ0 донорского контейнера
|
|
|
3. Сравнить группу крови и резус-принадлежность, обозначенные на контейнере, с результатами исследования, ранее внесенными в историю болезни и только что полученными;
4. Провести пробы на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента;
5. Уточнить у реципиента фамилию, имя, отчество, год рождения и сверить их с указанными на титульном листе истории болезни.
6. Провести биологическую пробу
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие
(статья 20 Федерального закона Российской Федерации " Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум,
а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие пациента оформляется в соответствии с образцом, приведенном в Приложение, и подшивается к карте стационарного больного или карте амбулаторного больного.
Компоненты крови-переносчики газов крови ( Приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. N 363 " Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови" )
Эритроцитная масса
Эритроцитная масса фенотипированная
Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами
Эритроцитная масса размороженная и отмытая
Эритроцитная взвесь
Криоконсервированные эритроциты
|
|
|
