 |
Основные направления лечения острого гемолиза
|
|
|
|
Основные направления лечения острого гемолиза
• Немедленное прекращение переливания
• Инфузия до 5-6 л/сутки
• Стимуляция диуреза
• Глюкокортикоиды
• Антигистаминные препараты
• Вазодилятиторы
• Повышение рН крови
• Ограничение инфузии в фазе анурии
• Плазмаферрез, гемосорбция или гемодиализ
• Коррекция острой коагулопатии:
- антикоагулянты, дезагреганты, ингибиторы протеаз
• При снижении НЬ ниже 70 г/л переливание Ег-взвеси - индивидуальный подбор
Гипертермическая негемолитическая реакция
• Этиология и патогенез: взаимодействие антител реципиента (HLA или гранулоцитов) с вводимыми лейкоцитами, что приводит к выбросу эндогенных пирогенов (IL-6, IL-1, фактор некроза опухолей)
• Клиника: реакция возникает либо во время, либо через 1-2 ч после окончания переливания. Появляются лихорадка не выше 39, 5°С, гиперемия, головная боль, озноб, кожный зуд, крапивница и респираторный дистресс-синдром. Интоксикации нет.
• Лечение: при выраженных симптомах переливание приостанавливают до выяснения причины пирогенной реакции. Назначают аспирин или парацетамол.
• Профилактика: используют компоненты крови, не содержащие лейкоцитов (отмытые или замороженные эритроциты), либо применяют лейкоцитарные фильтры.
Анафилактический шок
• Этиология: введение плазмы, содержащей Ig-A, пациенту с недостатком Ig-A и имеющему анти-Ig-A антитела.
• Патогенез: реакция антиген-антитело с выделением биологически активных веществ, вызывающих повреждение сосудистой стенки с образованием отека, спазма мышц бронхов, нарушение кровообращения с резким падением артериального давления.
• Клиника: наблюдается на первых минутах после трансфузии. Жалобы на беспокойство, загрудинные боли, затрудненное дыхание, спазмы в животе. Кожные покровы гиперемированы. Слизистые цианотичны, появляется акроцианоз, холодный пот; дыхание шумное, свистящее; пульс частый или нитевидный. Артериальное давление низкое.
|
|
|
• Лечение: введение адреналина, преднизолона или гидрокортизона, противошоковые кровезаменители, поддержка дыхания.
• Профилактика: выявление лиц с дефицитом Ig-A, переливание аутокрови или отмытых размороженных эритроцитов.
Крапивница
• Этиология и патогенез: взаимодействие IgE с перелитыми белками плазмы. Происходит
дегрануляции базофилов или тучных клеток и массивный выброс медиаторов, влияющих на
сосудистую стенку: гистамин, гепарин, фактор хемотаксиса эозинофилов аллергии (ФХЭ-А),
фактор хемотаксиса нейтрофилов аллергии (ФХН-А), IgE.
• Клиника: появление местной или генерализованной зудящей сыпи.
• Лечение: купируются быстро при назначении антигистаминных препаратов.
Некардиогенный отек легких
• Этиология и патогенез до конца не ясны.
Иммунный - HLA антитела и/или антитела гранулоцитов донора вступают в реакцию с клетками легочных сосудов реципиента, вызывают активацию комплемента и агрегацию гранулоцитов с последующим повреждением паренхимы легких.
Неиммунный - гранулоциты активизируются в острой фазе цикла, мигрируют в легкие, где они захватываются легочными капиллярами. Освобождаются радикалы кислорода и протеолитические ферменты, которые разрушают эндотелиальные клетки капилляров легких.
• Клиника: Резкое начало, обычно в течение 2-4 часов после трансфузии - одышка, цианоз, лихорадка, тахикардия и гипотензия. Рентгенологически-двусторонний отек легких.
• Лечение: быстрое обеспечение ИВЛ и оксигенотерапия.
• Профилактика: поиск плазмы и взвеси тромбоцитов исключительно от доноров мужчин. HLA антитела чаще обнаруживаются у многорожавших женщин (проникают через плаценту во время беременности).
|
|
|
Неиммунный гемолиз
Этиология и патогенез: эритроциты лизируются под воздействием неблагоприятных химических (например, осмотических) или термических факторов во время заготовки, хранения, транспортировки или переливания. Чем длительнее срок хранения компонента, тем выше процент нежизнеспособных клеток крови.
Клиника: может быть гематурия с лихорадкой или без нее.
Лечение: симптоматическое
Профилактика: строгое соблюдение норм при заготовке, хранении, транспортировке и переливании. Эритроциты следует переливать, используя только 0. 9% физиологический раствор
Бактериальный шок
• Этиология: инфицирование крови при заборе, хранении или трансфузии.
• Патогенез: переливание бактерий и/или их токсинов приводит к развитию бактериально-токсического шока, возможно сепсиса.
• Частота септических реакций примерно 1 случай на 700 случайных доноров тромбовзвеси и 1 на 250000 препаратов эритроцитов.
• Клиника: появление озноба, резкое повышение температуры тела, выраженная гиперемия верхней половины туловища, быстрое развитие гипотонии.
• Лечение: назначение антибиотиков широкого спектра действия, проведение противошоковых мероприятий с обязательным применением вазопрессоров и/или инотропных средств с целью быстрой нормализации артериального давления, коррекцию нарушений гемостаза (ДВС).
• Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при заготовке, хранении и трансфузии. Тщательная макроскопическая оценка пакета с препаратом.
|
|
|
