 |
Показания к переливанию переносчиков газов крови
|
|
|
|
Показания к переливанию переносчиков газов крови
Абсолютным показанием является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.
При Hb 70-100 г/л - переливание показано во время операции, при потере крови с симптомами нарушения транспорта кислорода.
При хронической анемии трансфузии переносчиков газов крови назначаются только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии.
Особенности переливания переносчиков газов крови в педиатрии
Новорожденные отличаются не только от взрослых, но и от детей раннего возраста следующими особенностями:
- высокой чувствительностью к гиповолемии, повышенным риском развития тканевой аноксии и гипотермии;
- особыми физиологическими параметрами формулы крови: ОЦК = 85 мл/кг; гематокрит - 45 - 60%; количество эритроцитов - 4, 0 - 5, 6 х 1012/л;
- наличием фетального гемоглобина (60 - 80%), что обуславливает высокое сродство к кислороду и уменьшение его отдачи в тканях.
- некоторые плазменные факторы свертывания находятся на низком уровне (II, VII, X).
- для детей раннего возраста характерна иммуносупрессия
особые правила проведения трансфузий новорожденным:
Все трансфузии новорожденным рассматриваются как массивные. Поэтому трансфузии новорожденным должны проводиться под строжайшим контролем, как объема перелитых эритроцитсодержащих трансфузионных сред, так и объема взятой на анализы крови.
Наименее реактогенным компонентом крови следует считать эритроцитную взвесь размороженную и отмытую.
|
|
|
Необходимо предварительное согревание сред.
При наличии острого кровотечения с дефицитом ОЦК более 15% трансфузии переносчиков газов крови предшествует коррекция гиповолемии переливанием 5% раствора альбумина в дозе 20 мл/кг массы тела.
Незрелая печень новорожденного имеет низкую способность метаболизации цитрата. Наилучшим консервантом крови для недоношенных и новорожденных является гепарин.
При подборе донора компонентов крови следует помнить, что мать является нежелательным донором плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитов, против антигенов которых в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту.
Недоношенным новорожденным желательно переливать цитомегаловирус-отрицательную эритроцитную массу.
Корректоры плазменно-коагуляционного гемостаза
Компоненты крови
- Плазма свежезамороженная
- Плазма нативная концентрированная
- Криопреципитат (содержит фактор VIIIc, фактор Виллебранда, фибриноген, фактор XIII и фибронектин)
Препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы
Показания для переливания свежезамороженной плазмы:
острый ДВС синдром, осложняющий течение шоков различного генеза или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, обширные хирургические операции, синдром массивных трансфузий);
острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания;
передозировка антикоагулянтов непрямого действия;
|
|
|
при выполнении терапевтического плазмафереза;
коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.
|
|
|
