 |
Тромбоцитный концентрат. Показания к переливанию тромбоконцентрата. Лейкоцитный концентрат. Показания к переливанию лейкоцитного концентрата
|
|
|
|
Тромбоцитный концентрат
готовят из одной дозы консервированной крови объемом 450 мл, он содержит не менее 55 х 109 тромбоцитов
терапевтической дозой тромбоцитного концентрата является переливание не менее 50 - 70 х 109 тромбоцитов на каждые 10 кг массы тела
тромбоцитный концентрат полидонорский (от 6 - 10 доноров)
тромбоцитный концентрат от одного донора (с помощью тромбоцитофереза)
Показания к переливанию тромбоконцентрата
Тромбоцитопения < 20х109/л в сочетании с геморрагическим синдромом (петехиальная сыпь, локальные или диффузные кровотечения)
При тромбоцитопатиях - при массивных кровотечениях, операциях, в родах
Профилактические переливания тромбоцитного концентрата показаны
- при наличии сепсиса у больных на фоне агранулоцитоза и ДВС-синдрома,
- у больных острыми лейкозами для профилактики геморрагий,
- при глубокой тромбоцитопении (20-30 х 109/л) амегакариоцитарной природы без признаков спонтанной кровоточивости
Лейкоцитный концентрат
Стандартной терапевтической дозой лейкоцитного концентрата считается 10 х 109 клеток, из которых не менее 60% являются гранулоцитами.
Такое количество клеток можно получить с помощью лейкоцитофереза.
Подбор пары донор-реципиент (лейкоциты только от одного донора).
Лейкоцитный концентрат хранится при температуре 20 - 24°С не более 24 часов после окончания получения.
Показания к переливанию лейкоцитного концентрата
Снижение абсолютного количества гранулоцитов у реципиента менее 0, 5 х 109/л при наличии инфекции, неконтролируемой антибактериальной терапией;
Сепсис новорожденных;
Больные, которым планируется трансплантация костного мозга, не могут получать лейкоциты от потенциального донора костного мозга.
|
|
|
После переливания компонентов крови
Реципиент соблюдает в течение двух часов постельный режим и наблюдается лечащим или дежурным врачом.
Ежечасно ему измеряют температуру тела, артериальное давление, фиксируя эти показатели в медицинской карте больного.
Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи.
На следующий день после переливания обязательно производят клинический анализ крови и мочи.
донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.
Непосредственные осложнения переливания компонентов крови (приказ Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363)
• Иммунные
1. Острый гемолиз
2. Гипертермическая негемолитическая реакция
3. Анафилактический шок
4. Крапивница
5. Некардиогенный отек легких
• Неиммунные
1. Неиммунный гемолиз
2. Бактериальный шок
3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких
Острый гемолиз при несовместимости по системе АВО
• Патогенез: комплемент-опосредованная реакция между естественными IgM антителами реципиента (анти-А, анти-В, или анти-А, В) с эритроцитами донора. Гемолиз - выделение свободного гемоглобина, тромбопластина, калия, ЦИК.
• В итоге- микрососудистый тромбоз и осаждение гемоглобина в дистальных канальцах почек.
• Кроме того - ДВС-синдром, печеночная недостаточность, артериальная гипотония или шок.
|
|
|
