 |
Патогенез синдрома массивных трансфузий
|
|
|
|
Патогенез синдрома массивных трансфузий
• Цитратная интоксикация. Избыток цитрата немедленно связывается ионизированным кальцием.
• Нарушения гемостаза. «Разведение» плазменных факторов свертывания, дилюционная тромбоцитопения, развитие ДВС-синдрома и гипокальциемией.
• Ацидоз. Восстановление нормального кровотока и гемодинамики способствует быстрому уменьшению ацидоза, обусловленного как гиповолемией, органной гипоперфузией, так и переливанием больших количеств компонентов крови.
• Гиперкалиемия. Необходим лабораторный контроль уровня калия в плазме крови реципиента и ЭКГ мониторинг.
• Гипотермия. Переливание " холодной" консервированной крови и ее компонентов, хранимых при температуре 4°С, направленное на восстановление нормальной перфузии, может усугубить гипотермию.
Направления профилактики синдрома массивных трансфузий
• наилучшей защитой реципиента от метаболических нарушений, связанных с переливанием больших количеств консервированной крови или ее компонентов, является его согревание и поддержание стабильной нормальной гемодинамики, что обеспечит хорошую органную перфузию;
• - назначение фармакологических препаратов, направленных на терапию синдрома массивных трансфузий, без учета патогенетических процессов может скорее принести вред, чем пользу;
• - лабораторное мониторирование показателей гомеостаза (коагулограммы, кислотно-щелочного равновесия, ЭКГ, электролитов) позволяет своевременно выявлять и лечить проявления синдрома массивных трансфузий.
Синдром массивных трансфузий
• практически не наблюдается там, где цельная кровь полностью заменена ее компонентами.
|
|
|
• Синдром массивных трансфузий с тяжелыми последствиями и высокой смертностью наблюдается нередко в акушерстве при остром ДВС синдроме, когда вместо плазмы свежезамороженной переливается цельная кровь.
Показания для аутодонорства.
• Сложные и объемные плановые хирургические операции с предполагаемой кровопотерей более 20% объема циркулирующей крови (ортопедия, кардиохирургия, урология).
• У беременных женщин в третьем триместре при наличии показаний к плановому кесаревому сечению возможно проведение аутодонорской заготовки плазмы в объеме до 500 мл.
• Пациенты с редкой группой крови.
• Отказ пациентов от трансфузии аллогенных компонентов крови по религиозным мотивам при наличии показаний к трансфузии компонентов крови вовремя планового хирургического лечения.
Методы проведения аутологичных трансфузий
• Предоперационная заготовка аутокрови или аутоэритроцитной массы или взвеси, позволяющая собрать за 3 - 4 недели до планового хирургического вмешательства 3 - 4 дозы (до 1000 - 1200 мл аутокрови консервированной или 600 - 700 мл аутоэритроцитной массы)
• Предоперационная нормоволемическая или гиперволемическая гемодилюция, предполагающая заготовку 1 - 2 доз крови (600 - 800 мл) непосредственно до операции с обязательным восполнением солевыми растворами и плазмозаменителями
• Интраоперационная реинфузия крови - сбор во время операции из операцион ной раны и полостей излившейся крови
Интраоперационная реинфузия крови
• Применение интраоперационной реинфузии крови показано, когда предполагаемая кровопотеря превышает 20% объема циркулирующей крови
• Противопоказана интраоперационная реинфузия крови
- при ее бактериальном загрязнении,
- попадании амниотической жидкости,
- при отсутствии возможности отмывания излившейся во время операции крови
Методы экстракорпоральной детоксикации
|
|
|
• Диализ - метод освобождения организма от низкомолекулярных веществ посредством диффузии их через полупроницаемую мембрану в жидкую или газообразную среду по концентрационному градиенту
• Гемодиализ - кровь со скоростью 100-300 мл/мин., максимально до 500 мл/мин., проходит через диализатор с избранной по характеру удаляемого вещества полупроницаемой мембраной, по другую сторону которой циркулирует диализирующий раствор. В течение 10 минут при скорости 300 мл/мин, очищению подвергается приблизительно около 1/12 всей воды организма.
• Гемофильтрация, несмотря на то, что входит в группу диализных методов очищения крови через полупроницаемые мембраны, отличается от них принципиально, поскольку удаление веществ происходит только путем конвекции. Процесс ультра фильтрации происходит и при стандартном гемодиализе за счет градиента давления, но характер порозности мембран позволяет удалять лишь небольшой избыток жидкости (2-3 литра за сеанс). При проведении гемофильтрации диализирующая жидкость не применяется; специальные капиллярные гемофильтры.
• Хорошо выводит молекулы средней массы, а в отношении выведения мочевины, креатинина и других низкомолекулярных водорастворимых веществ он заметно уступает стандартному гемодиализу.
• Гемодиафильтрация, удачно сочетая преимущества обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации), обеспечивает при одной и той же объемной скорости потоков максимальное очищение как от веществ с молекулярным весом 60-500 D, так и с молекулярным весом 500-5000 D и в то же время позволяет выводить большие объемы жидкости за один сеанс (10-12 л). Это вдвое сокращает продолжительность каждой процедуры.
• Эффективность метода обусловлена использованием специальных диализаторов с полупроницаемыми мембранами, отличающимися высокой гидравлической проницаемостью.
• Гемосорбция, принцип которой заключается в гемоперфузии с помощью насоса через колонку, заполненную сорбентом, крови пациента в объеме 1-2 ОЦК;
• Плазмосорбция, при которой плазма, полученная с помощью сепаратора, плазмофильтрации, центрифугирования, возвращается пациенту после «очищения» на сорбционной колонке;
• Иммуносорбция вариант плазмосорбции при использовании сорбентов с антителами, закрепленными на носителе;
|
|
|
