 |
Гиперемия пульпы. Патологическая анатомия. Клиника, диагностика лечение.
|
|
|
|
Патоморфология гиперемии пульпы К04.00 (глубокий кариес).
Этапы развития кариозного процесса. Различают стадии деминерализации дентина, дегенерации и растворения органической матрицы, что приводит к нарушению его структурной целостности. При этом микроскопически различают 5 зон, которые особенно четко проявляются при медленно прогрессирующем процессе (Боровский Е.В., 2011).
1-я зона – нормальный дентин. Для него характерна неизмененная структура с дентинными канальцами и отростками одонтобластов.
2-я зона – полупрозрачный дентин.
Полупрозрачный слой является зоной деминерализации межтубулярного дентина с первыми признаками отложения минеральных компонентов внутри трубочек. Бактерии в дентинных канальцах отсутствуют.
3-я зона – прозрачный дентин. Это зона кариозного дентина, который частично размягчен, а его деминерализация продолжается. Однако наличие неповрежденных коллагеновых волокон создает предпосылки для реминерализации при благоприятных условиях.
4-я зона – мутный дентин. Это зона бактериальной инвазии. Она характеризуется наличием расширенных дентинных канальцев, наполненных бактериями. Коллагеновые волокна дентина подвергаются ферментативному воздействию и не способны восстановить нормальное состояние. В этой зоне не может происходить реминерализация, и она всегда подлежит удалению.
5-я зона – инфицированный дентин. В зоне отсутствуют нормальные структуры минерального компонента и коллагена. Полное удаление инфицированного дентина необходимо как для успешного проведения реставрации, так и с целью предотвращения распространения инфекции. Воздействие кариесогенных факторов средней силы приводит к отложению заместительного дентина в полости зуба (проявление защитной функции пульпы зуба). Структура заместительного дентина может варьировать от хорошо организованной структуры до (реже) беструбчатого дентина, что обусловлено силой раздражителя. Наличие сильных раздражителей может привести к формированию внутрипульпарного дентина, получившего название иррегулярного дентина. Воздействие сильно выраженных кариесогенных факторов подавляет защитные механизмы пульпы, что приводит к быстрому ее инфицированию, возникновению абсцесса с последующим частичным или полным некрозом.
|
|
|
Понятие «гиперемия пульпы» вводится некоторыми исследователями в классификацию пульпита как самостоятельная форма еще с 20-х годов прошлого века. Гиперемию связывают с дилатацией кровеносных сосудов, обусловленной умеренной обратимой воспалительной реакцией, а также повышенной чувствительностью пульпы за счет участия одонтобластов. Это состояние имеет место при наличии глубокой кариозной полости в зубе, находящимся на грани с пульпитом. Глубокий кариес, требующий лечебной подкладки, это, по-видимому, и есть гиперемия пульпы согласно единой классификации ВОЗ, где глубокий кариес как диагноз отсутствует.
Жалобы
На кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические), проходящие после устранения раздражителей
Анамнез
· дефект появляется после прорезывания;
· характерно прогрессирующее течение;
· самопроизвольных болей не было
Причина возникновения
Микроорганизмы зубной бляшки, локальное снижение рН
Объективно:
Локализация
· типичная для кариеса (фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечная область);
· поражаются как молочные, так и постоянные зубы
Зондирование
· глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
· размягченные ткани;
|
|
|
· болезненно по дну кариозной полости
Перкуссия Безболезненна
Пальпация Безболезненна
Термодиагностика Кратковременная боль на холодное и горячее, проходящая сразу после устранения раздражителя
ЭОД 7-15 мкА
Рентгенография Наличие дефекта твердых тканей зуба в пределах эмали и глубоких слоев дентина, не сообщающегося с полостью зуба
Диагностическая повязка Боли на раздражители не возникают
При препарировании кариозной полости при кариесе дентина (глубокий кариес) после удаления некротизированного материала обнажается инфицированный дентин (4-я зона – мутный дентин), который легко убирается слоями с помощью ручных инструментов. После снятия этого слоя появляется более твердый дентин, переходящий в зону гиперминерализованного склерозированного дентина. Обнажение гиперминерализированного (твердого) дентина – это оптимальная глубина препарирования, так как он служит естественным барьером, который блокирует проникновение бактерий и кислот. П
ри воздействии сильно выраженных кариесогенных факторов и развитии быстропрогрессирующего острого процесса при лечении кариеса дентина (глубокий кариес) – клинически определяется наличием размягченного светлого, снимающегося пластами дентина, удаление которого может привести к вскрытию полости зуба - для стимуляции образования вторичного дентина накладывается прокладка с гидрооксидом кальция под временную пломбу. В качестве временного пломбировочного материала используется СИЦ - обеспечивают длительную изоляцию и защиту от действия раздражителей (Боровский Е.В., 2011).
1. Проводят обезболивание, препарируют дефект, удаляя максимально возможное количество некротизированных тканей без риска вскрытия пульпы.
2. После проведения медикаментозной обработки накладывают лечебную прокладку.
3. Накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента сроком на 10 нед.
4. Через 10 нед. проверяют жизнеспособность пульпы по данным ЭОД, изучают реакции на температурный раздражитель, при необходимости делают рентгеновский снимок.
5. Удаляют под анестезией временную пломбу, лечебную прокладку и слой пораженного дентина под контролем кариес-детектора и зондирования.
6. При необходимости лечебную прокладку наносят точечно на область проекции рога пульпы и накладывают постоянную пломбу.
|
|
|
