Взаимосвязь стоматологических заболеваний с патологией различных органов и систем человека.

Практически все заболевания внутренних органов в той или иной степени находят отражение в полости рта.

 Так, например, длительный период заболевания астмой и ле- чения кортикостероидными препаратами сопро- вождается уменьшением скорости саливации, снижением рН зубного налета, повышением кровоточивости десен, риска и интенсивности кариеса зубов.

У лиц с хроническими забо- леваниями почек повышена распространен- ность патологии слизистой оболочки полости рта и воспалительных заболеваний пародонта.

При заболеваниях центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия и др.) уже в детском возрасте повы- шается распространенность и интенсивность кариеса зубов, ухудшается гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта.

У пациентов, страдающих фобией, депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивно- сти отмечается ухудшение стоматологического здоровья [27]. Аспекты взаимосвязи соматических и сто- матологических заболеваний носят многогран- ный характер. С одной стороны, возникновение и течение заболеваний органов и тканей поло- сти рта зависят от тяжести общих заболеваний. С другой стороны, существует доказательная база, свидетельствующая о негативном влия- нии стоматологических заболеваний на течение соматической патологии, на развитие очагово- обусловленных заболеваний организма (бакте- риальный эндокардит, ревматизм и др.) Заболевания пародонта, плохое гигиеническое состояние, отсутствие санации полости рта спо- собствуют повышению смертности от онкологи- ческих заболеваний [29]. Отмечается, что забо- левания пародонта являются фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера. В патогенезе данного взаимодей- ствия отмечается роль периферического вос- паления тканей пародонта в повышении содер- жания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения воспалительных процессов в структу- рах головного мозга.

У подростков, страдающих серповидно- клеточной анемией (СКА), по сравнению со здо- ровыми сверстниками, выявлено повышение рас- пространенности заболеваний пародонта [21]. СКА считается также фактором, повышающим в 8 раз риск развития некроза пульпы интактных постоянных моляров у лиц старше 16 лет

 С другой стороны, хронические периодонталь- ные болезни рассматриваются как фактор, спо- собствующий развитию анемии, а лечение вос- палительных заболеваний пародонта приводит к улучшению показателей крови

Ярко выражена взаимосвязь стоматологи- ческих заболеваний и патологии органов пищева- рения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, адентии различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что становится существенным фактором, влияющим на раз- витие заболеваний органов пищеварения у де- тей и взрослых.

 С другой стороны, хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, яз- венная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит и др.) сопровождаются де- фицитом в организме витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов, нарушением им- мунной регуляции. Все это приводит к развитию функциональных и органических нарушений, воспалительных и дистрофических изменений, хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стома- тит, ангулярный хейлит и др.)

Не вызывает сомнения факт сочетания сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острая ревматическая лихорадка и др.) со стоматологическими заболеваниями. У больных с патологией системы кровообраще- ния во всех возрастных группах наблюдается высокая потеря зубов и высокая интенсивность поражения кариесом.

У людей с признаками воспаления пародонта, по сравнению с пациен- тами без поражения тканей пародонта, отмеча- ется более высокая частота встречаемости истончения эндотелиальной оболочки сосудов, что свидетельствует о развитии атеросклероза.

 Особое значение в развитии сочетанной пато- логии имеет патогенная микрофлора полости рта, которая путем бактериемии и токсемии влияет на развитие эндотелиальной дисфункции, явля- ющейся общим механизмом формирования па- тологических изменений в пародонте, мозговом и коронарном сосудистом русле. Универсальную роль при этом играют факторы хронического системного воспаления и развитие феномена молекулярной мимикрии.

 Приводятся многочис- ленные свидетельства существенного повышения риска развития сердечно-сосудистых заболева- ний, инфаркта миокарда и инсульта у лиц с забо- леваниями пародонта. Показана существенная взаимосвязь между тяжестью течения воспали- тельных заболеваний полости рта, состоянием ее микробной флоры и неблагоприятными исхо- дами ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Выявлена взаимосвязь между тяже- стью поражения пародонта и течением острого нарушения мозгового кровообращения.

Признано влияние качества гигиены полости рта, состояния зубов и пародонта на прогрессирование атеро- склеротического поражения в бассейне каротидной артерии, влияние воспалительных заболеваний пародонта на конечные исходы сердечно-сосудис- тых заболеваний, обоснована целесообразность санации полости рта как меры профилактики прогрессирования атеросклеротических заболе- ваний сосудов.

 В формировании соматической патологии важная роль принадлежит одонтогенной инфек- ции. Периодонтальные патогены и их продукты, а также воспалительные медиаторы, произво- дящиеся в периодонтальной ткани, могут попа- дать в кровоток, вызывая системные эффекты и / или способствовать развитию системных заболеваний. На основе этого механизма, хро- нический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидно- го артрита, респираторных заболеваний, прежде- временных родов, невынашивания беремен- ности, рождения маловесных детей и т. д.

Двунаправленный взаимоотягощающий ха- рактер взаимосвязи соматической и стоматологи- ческой патологии проявляется на примере са- харного диабета (СД). Многочисленные ис- следования свидетельствуют о том, что неконтролируемый СД способствует многократ- ному увеличению риска развития кариеса и по- тери зубов, поражения слюнных желез, пародон- та, слизистой оболочки полости рта. В свою очередь, одонтогенная инфекция, как и все хронические инфекции, влияет на глике- мический контроль у больных СД. Хроническое воспаление пародонта приводит к нарушению клеточно-опосредованного иммунитета, избы- точной продукции интерлейкинов – 10 и 2, трансформирующего фактора роста, что спо- собствует нарушению выработки инсулина, нарушениям гликемического контроля. У паци- ентов с тяжелыми формами пародонтита от- мечено значительное ухудшение достижения гликемического контроля СД.

Кариес зубов. Распространенность кариеса в различных климато- географических зонах земного шара. Понятие о распространённости и интенсивности. Современные представления о роли неблагоприятных факторов и патогенетические механизмы развития кариозного процесса Роль зубной бляшки

Кариес зубов - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твёрдых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Согласно номенклатуре Воз, для оценки поражённости зубов кариесом используют три основных показателя: распространённость заболевания, интенсивность поражения зубов кариесом и прирост прирост интенсивности или заболеваемость. Распространённость кариеса определяется процентом лиц, имеющих кариозные, пломбированные и удалённые зубы. Показатели интенсивности поражения - среднее число зубов, поражённых кариесом и его осложнениями (К), запломбированных (П) и удалённых (У) (КПУ). У детей показатель интенсивности кариеса определяется до полной замены временных зубов постоянными, по общему количеству как временных, так и постоянных зубов указанных категорий и обозначается суммой двух индексов (КПУ + кп), в которой буква к - 4кариозные временные зубы, п -пломбированные временные зубы. Индекс КПУ обладает значительной информативностью, можно рассчитать потребность в лечебной работе, судить о её качестве и об эффективности профилактической работы.

Прирост интенсивности - это разница интенсивности кариеса (КПУ) у одного и того же лица или контингента через определённый срок /1, 3 и 5 лет/.

ВОЗ предлагает 5 градаций интенсивности кариеса зубов в зависимости от индекса КПУ для показательного возраста 12 лет: очень низкая /О - 1,1/, низкая /1,2 - 1,6/, средняя /2,7-4,4/, высокая /4,5-6,5/. очень высокая /6.6 и выше/. Кариес имеет неодинаковую распространённость и интенсивность в различных регионах земного шара. Это обусловлено содержанием фтора и микроэлементов в воде, характером питания, гигиеной полости рта, перенесенными и сопутствующими заболеваниями, внешними воздействиями и др.