Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Кариес эмали (кариес в стадии пятна). Патологическая анатомия. Клиника, диагностика, лечение.




Патологическая анатомия кариеса в стадии пятна (кариес эмали К 02.0).

 Боровский Е.В. (2011 г.): зона 1- прозрачная зона. Это самая глубокая зона, которая располагается на границе с нормальной эмалью. В этой зоне поры формируются вдоль призм эмали. Зона 2 – темная зона. Она располагается на границе с прозрачной зоной. Ее структура характеризуется наличием мельчайших пор. Некоторые авторы рассматривают темную зону как результат преобладания реминерализации над деминерализацией. Зона 3 – тело поражения. Это самая большая зона в очаге деминерализации, в ней хорошо видны линии Ретциуса, указывающие на процесс деминерализации. Зона 4 – поверхностная.

 Считают, что наружный слой имеет повышенную ремиперализацию за счет постоянного контакта со слюной. Этот слой является естественным барьером на пути распространения поражения в дентин. Он содержит больше фтора и других микроэлементов. На стадии белого пятна возможна стабилизация процесса, при этом образуется плотная поверхность коричневого цвета. При микрорентгенологическом исследовании шлифов установлено, что на всех стадиях развития кариозного процесса плотность всех зон эмали уменьшается. При электронном микрозондировании выявлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. До сих пор неясно наличие протеина, включаются эти белки в органическую строму или нет.

В стадии белого пятна в эмали при поляризационной микроскопии выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. При поражении, площадь которого не превышает 1 мм2, на шлифах зубов выявляются прозрачная и тёмная зоны. При увеличении размеров кариозного пятна выявляются три зоны - тело поражения, темная и прозрачная зоны. В слое подлежащей эмали, дентиноэмалевом соединении и дентине изменения не обнаруживаются. Следует отметить, что в наружном слое очага поражения имеются слабо выраженные изменения. Таким образом, выявлены наиболее выраженные подповерхностные изменения на ограниченном участке при наличии неизмененной подлежащей эмали. Характер указанных изменений эмали, зафиксированных при исследовании в поляризованном свете, обусловлен увеличением микропространств.

 Если в норме эмаль содержит до 1 % микропространств, то при белом кариозном пятне процент микропространств значительно увеличивается: в наружном слое очага поражения до 3 - 5 %, а в теле поражения до 20 %. Для выявления процессов, происходящих в очаге кариозного поражения на стадии пятна, производили микрорентгенографическое исследование шлифов. Установлено, что на всех стадиях развития кариозного процесса уменьшается плотность определённых зон эмали, что указывает на явление деминерализации.

 В различных участках белого и пигментированного пятен методом электронного микрозондирования установлено снижение содержания кальция, фосфора, фтора и других минеральных веществ. По данным некоторых авторов, потеря кальция в области кариозного поражения достигает 20 - 30 %. Ранее существовало мнение, что в кариозном пятне уменьшается содержание протеина. Однако в последнее время установлено, что его количество увеличивается за счёт накопления в пятне растворимого белка, проникающего в очаг кариозного поражения. До настоящего времени остаётся неясным, включаются ли эти компоненты в органическую строму или нет. Изменение химического состава эмали сопровождается снижением её механической резистентности. Микротвёрдость эмали в участке белого и пигментированного пятен резко снижается. Важно отметить, что микротвёрдость наружного слоя изменяется меньше микротвёрдости подоповерхностного слоя.

Наряду с изменением механических свойств эмали в очаге поражения резко повышается её непроницаемость для ряда веществ. Так, если нормальная эмаль непроницаема для красителей, то белое кариозное пятно интенсивно прокрашивается метиленовым синим в голубой цвет. Следует отметить, что это явление используется в клинике как диагностический тест для выявления начальных явлений деминерализации. Кроме того, по изменению интенсивности окрашивания судят об эффективности проведения реминерализующей терапии.

Многочисленные электронно - микроскопические исследования эмали на различных этапах развития кариозного пятна выявили изменения в кристаллах: нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатитов, изменение формы кристаллов, их размера, появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов. При более поздних стадиях развития процесса выявляется изменение в ден- тиноэмалевом соединении и дентине. При этом значительно увеличивается площадь поражения (иногда от бугра до шейки зуба), а пятно имеет тёмно-коричневый или чёрный цвет. Такое пятно может существовать длительное время (годами), но в определённый период возникает деструкция, захватывающая дентин.

СХЕМА ориентировочной основы действия при диагностике кариеса в стадии пятна (К 02.0).

I. Выяснение жалоб: а) на боль б) эстетический недостаток Чаще жалоб на боль нет. Возможно чувство оскомины от химических раздражителей, изменения цвета эмали

 Сбор анамнеза: а) время появления кариозного пятна б) выявление перенесённых и сопутствующих заболеваний, характера питания

После прорезывания зуба Ревматизм, острые инфекционные заболевания, заболевания ЖКТ, избыток углеводистой пищи, производственные вредности

III. Осмотр зубов: а) цвет пятна б) количество пятен в) локализация пятен

Для кариеса характерны: • белые и пигментированные пятна • единичные пятна • шейки, фиссуры и контактные поверхности

 IV. Зондирование кариозных пятен а) определение целостности поверхности б) определение болезненности

 Ровная и гладкая поверхность эмали, зонд скользит, не задерживается Безболезненно ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Высушивание поверхности зуба

Увеличиваются размеры пятна

2. Окрашивание зубов: удалить з\б, изолировать от слюны, нанесите краситель на 3 минуты 2 % р - ром метиленовой сини, ватные валики, 3 % р - р перекиси водорода Окрашивание пятен различной интенсивности

3. УФО - стоматоскония: • очистите поверхность от зубного налёта • высушите • исследуйте эмаль в УФ - освещении 3 % р - р Н2О2, тампоны, воздушный пистолет Флюрисцентный стоматоскоп

 Гашение люминесценции в участках кариозного поражения

4. Трансиллюминационная лазер ЛГ - 75 диагностика: с помощью световода направьте пучок света на участок исследуемой эмали

 Гашение свечения в участках кариозного поражения

 5. Поляризационная микроскопия Поляризационный микроскоп

Обнаруживаются участки де -, дис -, ре - минерализации в области поражённой эмали

6. Определение электровозбудимости пульпы Аппараты: ОД-1, ОД -2, ОД- 2М, ИВН - 1 Пульпа зуба при кариесе в стадии пятна реагирует на ток 2-6 мкА

7. Определение рН слюны рН - метр Иногда отмечается некоторое повышение рН ротовой жидкости (у беременных, при лучевой терапии)

8. Определение вязкости слюны Вязкометр Освальда

 У лиц с большой интенсивностью кариеса может быть повышенной вязкость слюны (в норме: 1, 2/2, 4 ед.)

9. Определение индекса гигиены Раствор Шиллера - Писарева, 0,1% р - р фуксина

Обычно при кариесе ИГ больше 1

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...