 |
Компьютерная томография. Магнитно-резонансное исследование. Магнитно-резонансная спектрография. Другие способы изображения структуры мозга
|
|
|
|
Компьютерная томография
В клинике данные компьютерной томографии в основном используются для исключения возможных органических измененений ЦНС, которые могут лежать в основе психического расстройства (или видоизменять его). Ее рекомендуется проводить в случаях:
• первичного эпизода психотического, аффективного или личностного расстройства в возрасте после 40 лет;
• появления патологических движений;
• делирия или состояния слабоумия неясной ЭТИОЛОГИИ;
• продолжительного кататонического состояния;
• нервной анорексии.
Однако абсолютными показаниями является наличие очаговой симптоматики и/или морфологические повреждения, обнаруживаемые при неконтрастном исследовании. Обнаруженные особенности включают:
• Реверсивную церебральную асимметрию у больных шизофренией.
• Мозжечковую атрофию, расширение третьего желудочка и высокий показатель соотношения объема желудочков к объему мозга у больных с длительным течением шизофрении.
• Обратная зависимость между расширением желудочков и качеством реакции на проводимое лечение антипсихотиками у больных с длительным течением шизофрении.
• Корковая атрофия, проявляющаяся расширением мозговых извилин, у больных с длительным течением шизофрении.
В дополнение к этому патологические изменения обнаруживаются при депрессивных состояниях, алкоголизме, болезни Альцгеймера, мультиинфарктном слабоумии. Важно отметить, что это в основном статистические данные, полученные в научно-исследовательских психиатрических учреждениях. Однако компьютерная томография не является достаточно точным и специфическим исследованием для того, чтобы широко использоваться как диагностический инструмент в клинической практике.
|
|
|
Магнитно-резонансное исследование
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле для определения частоты резонанса составляющих химического элемента в различных тканях тела. Резонансные характеристики различных тканей мозга записываются для создания очень тонкой, детализированной картины структуры мозга. Значение этого метода исследования в диагностике первичных атрофических деменций (таких как болезнь Альцгеймера и болезнь Пика) является общепризнанным. В дополнение к этому современные исследования показывают наличие у больных шизофренией уменьшения размеров лобных долей, расширения желудочков (в особенности лобных ответвлений) и патологии в темпоролимбической зоне, включая частичное недоразвитие мозолистого тела.
Возможными преимуществами магнитно-резонансного исследования по отношению к компьютерной томографии являются:
• Изображение во всех плоскостях, включая сагиттальную и венечную, дополнительно к поперечному срезу.
• Более высокая разрешающая способность при изображении структуры ткани.
• Лучшее различение белого и серого вещества мозга.
• Повреждения при демиелинизирующих заболеваниях (например, рассеянный склероз) видны более четко, что способствует более раннему выявлению болезни.
• Отличное изображение гипофизарной области и задней черепной ямки.
• Возможность измерения физиологических переменных.
Тем не менее в клинической практике чаще используется компьютерная томография как менее громоздкая, безопасная, относительно более удобная и дешевая. Особенно следует иметь в виду, что компьютерная томография считается ценным диагностическим методом при исследовании больных, у которых в анамнезе есть указания на черепно-мозговую травму или субарахноидальную гематому.
|
|
|
Магнитно-резонансная спектрография
Магнитно-резонансная спектрография (МРС) обеспечивает возможность неинвазивного и радиационно безопасного измерения различных нейротрансмиттерных систем в ЦНС, в том числе таких, в состав которых входит холин. Например, известны сообщения об измерении концентрации холина в подкорковых ядрах у больных пожилого возраста, страдающих депрессивными расстройствами до и после лечения, а также у нелеченных депрессивных больных молодого возраста [13-15]. В одной из публикаций указывается на повышение уровня концентрации холина при депрессии, который возвращается к норме в процессе лечения.
В целом МРТ и МРС являются информативными способами неинвазивного исследования анатомических и биологических функций при различных состояниях и объективного изучения действия фармакологических средств.
Другие способы изображения структуры мозга
Другие методики в основном применяются в научных исследованиях и мало используются в практике психиатрической диагностики и лечения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ обеспечивает изображение функционального состояния мозга и является особенно многообещающим методом при исследовании нейротрансмиттерных систем. Вещество, излучающее позитроны (флуорин-18, карбон-14, карбон-11), включается в биологическое соединение (например, D-глюкозу), которое затем вводится внутривенно. Затем картируется распределение этого вещества в различных отделах мозга как в состоянии покоя, так и в процессе выполнения пациентом специфических заданий. Этот метод может также использоваться при изучении чувствительности рецепторов в определенных зонах.
С помощью этого метода были обнаружены следующие важные данные:
• Уменьшение интенсивности префронталь-ного метаболизма при шизофрении.
• Увеличение уровня метаболизма в базальных ганглиях и орбитальных зонах коры лобных долей у больных с обсессивно-компульсив-ными состояниями.
• Блокада нейролептиками D2 рецепторов у больных шизофренией.
|
|
|
