Обучение больного. Значение лабораторных исследований. Клинико-лабораторное исследование. Исследования, которые проводятся при поступлении в стационар

Обучение больного

Успех планируемого лечения в огромной степени зависит от обучения как больно­го, так и членов его семьи. Опытный врач как хороший учитель должен:

• Общаться с больным на уровне, доступном его пониманию.

• Пояснять свои действия и выводы с точки зрения существующих теоретических пред­ставлений (независимо от истинности этой теории в дальнейшем! ).

• Максимально способствовать тому, чтобы больной был активным участником лечеб­ного процесса.

Значение лабораторных исследований

Интерес к выяснению нейробиологического субстрата психической патологии возрастает параллельно с повышением эффективности биологической терапии, что в свою очередь ведет к возрастанию роли лабораторных иссле­дований в оценке состояния больного. Конеч­но, инструментальные методы никогда не заме­нят собой клиническую диагностику (будь то в психиатрии или в любой другой области меди­цины), но они могут играть существенную роль в случае:

• выявления и количественной оценки биоло­гических факторов, ассоциируемых с раз­личными психическими расстройствами;

• выбора возможных вариантов терапии;

• наблюдения за клинической реакцией на ле­чение.

В данной главе приводится обзор существу­ющих стандартных методов диагностики состо­яния психически больного, перечисляются наи­более часто применяемые методы исследова­ния в клинических и научных учреждениях и обсуждается роль лабораторных исследова­ний в оценке качества лечения (например, ле­карственный мониторинг) [1-3].

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общими принципами исследования являются:

• Подробное соматическое исследование, кото­рое может выявить ранее не замеченные про­блемы с физическим здоровьем; новые, не связанные с предыдущими соматические проблемы; диагностические ошибки или ослож­нения лечения различными психотропными препаратами.

• Исключение лишних тестовых " батарей" с ограниченными клиническими возможностя­ми. Вместо этого целесообразно использо­вать определенные лабораторные методики в сопоставлении с историей болезни и оцен­кой соматического состояния.

• Ориентированность на ключевые признаки и симптомы, которые могут указывать на не­обходимость определенных дополнительных исследований (например, имеющиеся указа­ния на рекуррентное или хроническое тече­ние соматического заболевания, соматические симптомы, имеющие прогностическое значе­ние, наличие в психическом статусе больно­го признаков органического психического заболевания, указания на заболевание нарко­логического профиля и др. ).

• Обязательность проведения исследований при определенных видах лечения, которые требуют лабораторного контроля (например, применение препаратов лития, электросудо­рожная терапия и др. ).

ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОВОДЯТСЯ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР

Контрольный набор исследований для оценки общего соматического состояния больно­го приведен в табл. 1. 3. В табл. 1. 4 перечислены дополнительные лабораторные и диагностические исследования, которые могут потребо­ваться при обнаружении в анамнезе, сомати­ческом статусе или в результатах первичных лабораторных исследований определенных указаний на возможное соматическое расстрой ство. В табл. 1. 5 приведены данные лабораторных исследований, которые чаще всего применяются при определенных клинических условиях.

Обязательные исследования при поступлении в стационар

Общий анализ крови

Исследование химического состава крови

Исследование тиреоидной функции

Определение концентрации витамина В12 и уровня

фолиевой кислоты в эритроцитах и сыворотке крови

Контрольные анализы на сифилис

Общий анализ мочи

Электрокардиограмма

Рентгенография грудной клетки

Дополнительные исследования

Рентгенография костей черепа, компьютерная томогра­фия, МРТ

Электроэнцефалография, исследование вызванных по­тенциалов мозга

Токсикологический контроль, анализ на присутствие тяже­лых металлов, определение концентрации лекарств в крови, контроль на наличие алкоголя в крови и вы­дыхаемом воздухе

СОЭ

Люмбальная пункция с исследованием спиномозговой жидкости

Определение церулоплазмина в сыворотке крови

Контрольные анализы на СПИД

Определение антинуклеарных антител

Monospot тест

Гемокультура

Тест на беременность

Кожная проба на туберкулез/бруцеллез

Анализ мочи на осмотическую концентрацию и на порфирию

Анализ кала на скрытую кровь

Полисомнография, исследование ночного кровенапол­нения полового члена

Комплексные лабораторные исследования, рекомендуемые при определенных клинических условияхлабораторные исследования психически больных пожилого возраста

Развернутый общий анализ крови (включая содержание гемоглобина, СОЭ, общее количество лейкоцитов с лейкоцитарной формулой)

Определение концентрации витамина В12 и уровня фо­лиевой кислоты в сыворотке крови

Полный биохимический анализ крови (включая содержа­ние электролитов — натрий, калий, углекислота; сахара крови; азота мочевины и креатинина)

Функциональные пробы печени

Исследование тиреотропной функции

Серологическая проба на сифилис

Общий анализ мочи

Люмбальная пункция

Рентгенография грудной клетки

Электрокардиограмма

Рентгенография костей черепа, при необходимости элект­роэнцефалография

Компьютерная томография по показаниям

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: