ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оценка эффективности лекарственных средств и ее клинические аспекты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ Клиницисты должны быть готовы воспользоваться теми возможностями, которые дает постоянное расширение набора новых, более специфично действующих фармакологических средств. Это может быть достигнуто при следующих условиях: • Оценка состояния больного должна проводится в рамках определенного диагностического подхода. • Выбор терапии должен основываться на поэтапном, эмпирическом подходе. • Оценка реакции клинической симптоматики должна проводиться также с позиции специалиста в психофармакологии с признанием, что любая реакция (как желательная, так и нет) может нести в себе полезную информацию. • Постоянная информированность в последних достижениях в области теоретической неврологии и смежных областях знания. Применение данных принципов поможет практическому врачу ориентироваться в последних достижениях психофармакологии и использовать их в своей повседневной практике. В конечном счете это позволит улучшить помощь психически больным, углубить наши знания в области патофизиологии заболеваний и станет фундаментом для разработки следующих поколений лекарственных средств. Литература: 1. Israni TH, Janicak PG. Laboratory assessment in psychiatry. In: Flaherty J, Davis JM, Janicak PG, eds. Psychiatry: diagnosis and therapy. Norwalk, Connecticut: Appleton and Lange, 1993: 30-39. 2. Janicak PG, Winans E. The laboratory in clinical psychiatry. In: American Psychiatric Press Review of psychiatry. Vol. 16 Washington DC: American Psychiatric Press, 1997 (in press). 3. Rose RB, Morihisa JM. Lab and other diagnostic tests in psychiatry. In: Talbott JA, Hales RE, Yu-dofsky SC, eds. The American Psychiatric Press textbook of psychiatry. Washington, D. C.: American Psychiatric, 1988. 4. Kirch DG. Medical assessment and the lab testing in psychiatry. In: Kaplan HI, Sadock BJ, eds. Comprehensive textbook of psychiatry. 5th ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 525. 5. The АРА Task Force on the lab tests in psychiatry. The DST: an overview of its current status in psychiatry. Am J Psychiatry 1987; 144 (10): 1253-1262.
6. Sharma RP, Pandey GN, Janicak PG, Peterson J, Comaty JE, Davis JM. The effect of diagnosis and age on the DST: a meta-analytic approach. Biol Psychiatry 1988; 24: 555-568. 7. Arana GW, Baldessarini RJ, Ornstein M. The DST for diagnosis and prognosis in psychiatry. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 1193-1204. 8. Pandey GN, Pandey SC, Dwivedi Y, Sharma RP, Janicak PG, Davis JM. Platelet serotonin-2A receptors: a potential biological markers for suicidal behavior. Am J Psychiatry 1995; 156: 850-855. 9. Andreasan NL Brain imaging: applications in psychiatry. Science 1988; 239: 1381-1388. 10. Silbersweig DA, Stern E, Frith C, et al. A functional neuroanatomy of hallucination in schizophrenia. Nature 1995; 378 (9): 176-179. 11. Farde L, Nordstrom AL, Weisel FA, Pauli S, Hall-din C, Sedvall G. Positron emission tomografic analysis of central D1 and D2 dopamine receptor occupancy in patients treated with Classical neu-roleptics and clozapine. Arch Gen Psychiatry 1992; 49: 538-544. 12. Klemm E, Grunwald F, Kasper S, et al. [1231] 1 BZM SPECT for imaging of striatal D2 dopamine receptorsin 56 schizophrenic patients taking various neuroleptics. Am J Psychiatry 1996; 153 (2): 183-190. 13. Charles HС, Layers F, Boyko O, Allen A, Krishnn KRR Elevated choline concentrations in basal ganglia of depressed patients. Biol Psychatry 1992; 31: 99A. 14. Charles HC, Lazeyras, Krishnn KRR, et al. Brain choline in depression: in vivo detection of potential pharmacodynamic effects of antidepressant therapy using hydrogen localized spectroscopy. Prog Newropsychopharmacol Biol Psychiatry 1994; 18: 1121-1127. 15. Renshaw PF, Stoll AL, Rothschild A, Fava M, Co-hen BM. Multiple brain 1H-MRS abnormalities in depressed patients suggest impaired second messenger cycling. Biol Psychiatry 1993; 33: 44A. 16. Lishman WA. Organic psychiatry. The psychological consequences of cerebral disorder. 2nd ed. London: Blackwell Scientific, 1987. 17. Cummings JL. Clinical neuropsychiatry. Orlando: Grune & Stratton, 1985. 18. Preskorn SH, Fast GA. Therapeutic drug monitoring for antidepressants: efficacy, safety, and cost effectiveness. J Clin Psychiatryl991; 52 (6): 23-33. 19. Javaid JI, Janicak PG, Holland D. Blood level monitoring of antipsychotics and antidepressants. Psychiatr Med 1991; 9 (1): 163-187. 20. Javaid JL, Pandey GN, Duslak B, et al. Measurment of neuroleptic concentrations by GLC and radio-receptor assay. Commun Psycopharmacol 1980; 4: 467-475. 21. Cochran E, Carl J, Hanin I, et al. Effect of vacuta-iner stoppers on plasma tricyclic levels: a reevalua-tion Commun Psycopharmacol 1978; 2: 495-503. 22. Janicac PG, Davis JM. Clinical usage of lithium in mania. In: Burrows GD, Norman, Davies, eds. An-timanics, anticonvulsants and other drugs in psychiatry. New York: Elsevier Science, 1987: 21-34. 23. Bowden CL, Janicak PG, Orsulak P, et al. Relationship of serum valproate concentrations to response in mania. Am J Psychiatry 1996; 153: 765-770. 24. Shader RI, Greenblatt DJ. Use of benzodiazepines in anxiety disorders. N Engl J Med 1993; 328: 1398-1405. Оценка эффективности лекарственных средств и ее клинические аспекты Принятие решения практическим врачом при выработке терапевтических рекомендаций ставит целый ряд взаимосвязанных вопросов. В первом разделе этой главы мы обсудим качественный аспект экспериментальных исследований эффективности лекарственных средств. Это обсуждение основано на оценке соблюдения методологических требований в подобных исследованиях. В следующем разделе приводится обоснование метода мета-анализа и трудностей статистического сравнения данных различных исследований эффективности лекарственных средств. Понимая присущие таким статистическим подходам недостатки, мы все же верим, что подобный подход позволит представить практическим врачам информативные количественные характеристики и клиническое значение определенных лекарственных средств.
Следующий раздел посвящен вопросам взаимоотношения врача и больного в процессе диагностики на этапах первичной, поддерживающей и профилактической психофармакотерапии. В двух последних разделах обсуждаются различные аспекты стоимости терапии и нормативной деятельности Комитета по пищевым продуктам и лекарственным веществам (Food and Drug Administration*— FDA). Экономические вопросы касаются не только непосредственной стоимости диагностической работы и лечения, но и, что более важно, социально-экономических последствий психического заболевания для функционирования самого больного, членов его семьи и общества.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|