 |
Необходимость периодической повторной оценки назначений
|
|
|
|
Необходимость периодической повторной оценки назначений
Как можно гарантировать больному соблюдение его прав в последующем? В первую очередь, речь идет о гарантированном законом и инструктивными материалами в большинстве штатов обязательном периодическом пересмотре проводимого лечения. Во-вторых, должна существовать практика пересмотра лечения по инициативе больного, так чтобы больной имел право высказывать сомнения и задавать вопросы по поводу лечения.
СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Следующей важной проблемой после подтверждения дееспособности больного и получения его согласия с планом лечения является соблюдение больным лечебных рекомендаций.
Под таким соблюдением понимается следование больным предложенному специалистом плану лечения. Обычно же, и это в лучшем случае, предписанные средства принимаются намного реже и нерегулярно, а иногда и наоборот, чаще, чем рекомендовано врачом. Большинство причин, по которым не соблюдаются рекомендации врача, можно подразделить на следующие группы:
• Рассудочные соображения.
• Временный каприз.
• Категоричный отказ.
• Замешательство.
• Ятрогенные сомнения.
В действительности все проницательные диагностические суждения врача и его блестящие лечебные рекомендации чаще всего остаются лишь академическими построениями из-за их несоблюдения больным.
Факторы, препятствующие соблюдению больным терапевтических рекомендаций
Признание и умение лучше распознавать эти факторы позволят сократить распространенность несоблюдения больным рекомендаций. Часто здесь играют роль такие факторы, как ярлык психически больного, отрицание психической болезни и нарушение интеллектуальных функций как составная часть болезни, а также забывчивость как один из наиболее весомых факторов. Часто мешает выполнению лечебных рекомендаций появление побочных эффектов, которые больной не считает побочными или о которых врач расспрашивает неадекватно. К этим факторам можно добавить отставленность клинического действия многих психотропных препаратов, а также появление признаков обострения после прекращения лечения. В связи с этим понятие профилактики и предотвращения обострений следует тщательно обсуждать с больным. И наконец, необходимо, чтобы на решение больного следовать рекомендациям врача не влияла стоимость лечения (см. разд. " Стоимость лечения" данной гл. ).
|
|
|
Действия, способствующие соблюдению терапевтических рекомендаций
Поскольку несоблюдение режима является повседневным фактором клинической практики, необходимо постоянно контролировать его с помощью как непосредственных опросов больного, так и косвенно, время от времени проверяя регулярные записи в дневнике назначений, пересчитывая оставшиеся лекарства и/или проводя лекарственный мониторинг.
Очень важно выделить и усилить те моменты, которые способствуют соблюдению терапевтического режима. Важнейшим из них для укрепления готовности больного следовать врачебным рекомендациям является максимальная поддержка активной роли больного как участника лечебного процесса на всех этапах планирования и применения терапии. Эта поддержка предполагает общение на доступном уровне, формирующее практическое понимание предпосылок для конкретного вида лечения. Взаимодействие в рамках лечебного процесса всегда должно основываться на эмпатии и полном доверии. Решающим фактором часто оказывается участие и поддержка семьи и ближайшего окружения. И наконец, всегда необходимо акцентировать внимание на положительном влиянии лекарственной терапии на качество жизни больного и по возможности прибегать к наиболее простому режиму приема лекарств. Больной и его окружение должны быть хорошо осведомлены о ранних признаках, указывающих на возможное начало обострения (например, расстройство сна как продромальный симптом маниакального состояния), что предполагает повторную клиническую оценку и соответствующие терапевтические мероприятия.
|
|
|
ОКОНЧАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ
Вопрос об окончании лечения может быть поднят по инициативе самого больного, по предложению врача или по взаимной договоренности между врачом и больным. В этих обстоятельствах следует подробно обсудить с врачом возможность рецидива болезни с учетом соотношения между снижением токсичного и побочных эффектов благодаря прекращению лечения, с одной стороны, и вероятностью обострения, с другой. Отчасти процедура отмены состоит в обозначении возможной продромальной симптоматики, при появлении которой больной должен быть повторно осмотрен с диагностической целью и, возможно, вновь риступить к медикаментозному лечению, чтобы предотвратить полное развитие психотического эпизода. Однако установка на распознавание признаков приближающегося эпизода может быть не самой рациональной (и даже рискованной) стратегией при некоторых болезнях (см. обсуждение периодической антипсихотической поддерживающей терапии в гл. 5).
|
|
|
