1. Регионарные методы анестезии

1. Регионарные методы анестезии

 

КЛАССИФИКАЦИЯ МА

МА может вызываться химическими и физическими факторами. К химическим относится использование местноанестезирующих препаратов. В зависимости от способа введения местноанестезирующего препарата различают анестезию:

1. поверхностную (терминальную, контактную, аппликационную) - достигается нанесением раствора МА на слизистую (с. о. ) путем орошения, аэрозолем, смазывания, накапывания, аппликацией. При этом болевая чувствительность устраняется лишь в пределах с. о. => операции на ней.

2. инфильтрационную – пропитывание всех тканей операционного поля р-ром МА. Сначала создание

«лимонной корочки» (МА тонкой иглой внутрикожно), затем > толстой иглой послойная инфильтрация тканей.

3. регионарную – происходит прерывание импульсации проксимально от области операции. К ней относится:

-проводниковая (стволовая) - подведение МА к нервному стволу проксимально от операц области, кот он иннервирует

-плексусная (нервных сплетений) - введение МА в область сплетений, иннервирующих конечность.

-эпидуральная (синонимы: перидуральная, экстрадуральная, парадуральная) - см 28 вопрос

-спинальная (люмбальная) - см 28 вопрос

-каудальная (сакральная) – разновидность эпидуральной (см 28 вопрос)

-внутривенная под жгутом

-внутрикостная – разновидность внутривенного. МА в губчатое в-во кости→ по венозным сосудам конечности до жгута.

К физическим относится охлаждение области предполагаемой операции либо повреждения льдом или

хлорэтилом.  

ПОКАЗАНИЯ:

- небольшие по объему и недлительные операции;

- противопоказания к наркозу;

- травмы;

 - болевой синдром.

 - в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства,

с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической

патологией, а также у возрастных пациентов

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

- аллергия и повышенная чувствительность к местным анестетикам;

- психические заболевания и психомоторные возбуждения, состояния алкогольного опьянения;

- ранний детский возраст;

- необходимость использования миорелаксантов;

- категорический отказ больного от применения местного обезболивания;

- инфицирование тканей и деформации в местах предполагаемой блокады;

- поражения нервной системы;

- геморрагический синдром;

- эмоциональная неустойчивость больного и отсутствие должного контакта с больным.

5) Местные анестетики (новокаин, маркаин). Механизм действия, фармакодинамика

 

ГРУППА АМИНОЭФИРОВ

Прокаин (новокаин) — производное парааминобензойной кислоты. Его струк­турная формула и основные физико-химические свойства отражены в таблице. Прокаин — местный анестетик с короткой продолжительностью действия. Высокое значение рКа определяет высокую степень ионизации, что делает его плохо диф­фундирующим препаратом. Прокаин обладает вазодилатирующей активностью и поэтому быстро абсорбируется в сосудистое русло из места инъекции. Для сни­жения скорости абсорбции к растворам прокаина обычно добавляют эпинефрин (адреналин) в разведении 1: 200 000 (5 мкг/мл). Прокаин обладает антиарит­мической активностью, но он не используется в терапевтической практике из-за быстрого гидролиза в плазме крови и токсических эффектов на ЦНС.

В процессе гидролиза прокаина образуется парааминобензойная кислота — антагонист сульфаниламидов. Прокаин может пролонгировать нервно-мышечную блокаду, вызванную суксаметония йодидом (дитилином), так как оба препарата гидролизуются псевдохолинэстеразой плазмы. Антихолинэстеразные препараты повышают токсичность терапевтических дозировок прокаина, угнетая его гидро­лиз. Метаболизм прокаина нарушен у пациентов с врожденной патологией псевдохолинэстеразы. Способы применения прокаина в анестезиологической практике и рекомендуемые дозы указаны в таблице. Прокаин считается препаратом выбора для проведения регионарной анестезии у пациентов с угрозой злокачественной гипертермии.

Бупивакаин (маркаин, сенсорокаин) — местный анестетик амидной группы, в 4 раза более мощный, чем лидокаин, отличается длительным действием и про­должительным латентным периодом. Применяется для всех вариантов провод­никовых блокад и инфильтрационной анестезии. Добавление эпинефрина к высококонцентрированным растворам бупивакаина (0, 5-0, 75%) незначительно пролонгирует действие препарата и плохо ограничивает абсорб­цию препарата в кровоток. Эффективность добавления вазоконстриктора доказа­на лишь для низкоконцентрированных растворов (0, 125-0, 25%). Такие растворы при достижении аналгезии сохраняют моторную функцию и поэтому могут быть рекомендованы для регионарной аналгезии в послеоперационном периоде и в аку­шерской практике. Препарат токсичен для сердечно-сосудистой системы, поэтому при его применении следует неоднократно выполнять аспирационные пробы. Предельно допустимые дозы для взрослых 150 мг или 2 мг/кг.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: