 |
1. Спинальная анестезия, показания, противопоказания, осложнения
|
|
|
|
1. Спинальная анестезия, показания, противопоказания, осложнения
СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Гипотензия является неотъемлемым компонентом течения спинномозговой анестезии, степень ее выраженности
определяется высотой анестезии и выполнением соответствующих профилактических мероприятий.
ПОКАЗАНИЯМИ к проведению спинномозговой анестезии являются оперативные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы, особенно в ситуациях, когда по тем или иным причинам не желательно проведение других методов анестезии. Операции на органах брюшной полости, малого таза (гинекологических и проктологических), на нижних конечностях.
Относительными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ могут быть декомпенсированные пороки сердца, септическое
состояние, кахексия, повышенная возбудимость нервной системы, частые головные боли в анамнезе, состояние после острого инфаркта миокарда.
Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к спинномозговой анестезии относят воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, гиповолемию, тяжелую анемию, невосполненные кровопотери, коллапс, шок, гипотония, психические заболевания, искривление позвоночника (выраженные сколиоз, кифоз и др. ), аллергию к местным анестетикам, увеличенное внутричерепное давление.
ОСЛОЖНЕНИЯ те же + тяжелый коллапс (острая сосудистая недостаточность), острая сердечная
недостаточность, дыхательные расстройства, возможен смертельный исход от нарушения витальных функций.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Строгий отбор больных, недопускание к спинальной анестезии больных с тяжелой сердечно-сосудистой
патологией.
2. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики.
|
|
|
3. Хорошее владение методикой.
4. Тщательный мониторинг жизненных параметров во время операции (ЭКГ, АД, пульс, дыхание).
5. Инфузионная терапия. Для премедикации вводить больным 1-2 мл 2%-ного р-ра кофеина или 1-2 мл 5%-
ного р-ра эфедрина.
1. Эпидуральная анестезия, показания, противопоказания и осложнения
ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ - сводится к блокаде спинномозговых нервов и их корешков р-ром,
введенным в перидуральное (эпидуральное) пространство. Пункция производится через межпозвоночные
промежутки, при сакральной (разновидность эпидур ан) – через hiatus sacralis.
ПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:
-Оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические операции, операции на нижних конечностях.
-Оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей патологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушения функции печени и почек, деформация верхних дыхательных путей), у лиц пожилого и старческого возраста, у больных с «полным» желудком.
-Компонент сочетанного обезболивания.
-Тяжелые сочетанные скелетные травмы (множественные переломы ребер, костей таза, нижних конечностей).
-Послеоперационное обезболивание.
-Компонент терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса.
-Борьба с хроническим болевым синдромом.
-Обезболивание в родах.
ПОКАЗАНИЯ к сакральной анестезии: оперативные вмешательства на прямой кишке, в области промежности, обезболивание родов.
Относительные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии:
-Деформации позвоночника (кифоз, сколиоз и др. ), затрудняющие пункцию эпидурального пространства.
-Заболевания нервной системы.
-Гиповолемия.
-Нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы).
|
|
|
-Артериальная гипотензия.
-Не показано эпидуральное введение наркотических аналгетиков у больных в послеоперационном периоде с
высоким риском развития несостоятельности анастомозов (резекция желудка по поводу рака).
Абсолютные ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к эпидуральной анестезии и аналгезии
-Воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпидуральной пункции.
-Тяжелый шок.
-Нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии.
-Сепсис и септические состояния.
-Противопоказано эпидуральное введение наркотических аналгетиков при случайной перфорации наружного листка твердой мозговой оболочки спинного мозга.
-Повышенное внутричерепное давление.
-Повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотическим аналгетикам.
ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ:
1)Инфекционные осложнения - эпидурит, менингит, абсцесс. Развиваются при нарушении правил асептики и
антисептики.
2)Эпидуральные гематомы – при пренебрежении противопоказаниями.
3)Токсическое действие препаратов, введенных в эп пр-во. Обязательна аспирационная проба на появление
крови и спинномозговой жидкости, введение тест-дозы р-ра.
4)Тотальный субарахноидальный блок при незамеченном проколе тверд мозгов оболочки. Необходимо
немедленное обеспечение витальных функций организма, коррекция расстройств дыхания и гемодинамики.
5)Неврологические осложнения – от головных болей до параплегии. Развиваются в результате повреждения
пункционной иглой или катетером нервных и сосудистых образований, химического повреждения нервных
клеток вводимыми ЛВ, сосудистых расстройств – тромбоза, спазма артерии спинного мозга из-за
гемодинамических расстройств.
6)Задержка мочи.
7)Понижение АД, брадикардия.
Профилактические мероприятия по борьбе с отрицательными проявлениями эпидуральной анестезии
заключаются в тщательномм отборе больных для эпидуральной анестезии, точной дозировке местных
анестетиков (блокада не более 10 сегментов), проведении инфузионной терапии в режиме гиперволемической
гемодилюции в пред- и интраоперационном периодах, придание больному положения Тренделенбурга для
усиления венозного возврата.
|
|
|
