 |
Основные направления современной реабилитации псориаза (Маринина Г.В., 2000).
|
|
|
|
Литература
1. SeppКla H, Klaukka J. Vuopio-Varkila A. Muotiala, Helenus H, Lager K, Huovinen P, and the Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A Streptococci in Finland. N Engl J Med 1997; 441–6.
2. Leclercq R. Mechanisms of Resistance to Macrolides and Lincosamides: Nature of the Resistance Elements and Their Clinical Implications Clin Infect Dis 2002; 34: 482–92.
3. Appelbaum PC. Antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae: an overview. Clin Infect Dis 1992; 15: 77–83.
4. AhrОn LI, Williams DL, Rice PJ et al. Importance of a b-glucan receptor in the non-opsonic entry of non-typeable Haemophilus Influenzae into human monocytic and epithelial cells. J Infect Dis 2001; 184: 150–8.
5. St Geme J, III. Molecular and cellular determinants of non-typeable Haemophilus Influenzae adherence and invasion. Cell Microbiol 2002; 4: 191–200.
6. Sethi T, Murphy TM. Bacterial infection in chronic obstructive pulmonary disease in 2000: a state-of-the-art review. Clin Microb Rev 2001; 14: 336–63.
7. Van Schilfgaarde M, Eijk P, Regelink A et al. Haemophilus Influenzae localized in epithelial cell layers is shielded from antibiotics and antibody-mediated bactericidal activity. Microbial Pathogenesis 1999; 26: 249–62.
8. Jorgenson JH. Update on the mechanisms and prevalence of antimicrobial resistance in Heamophilus Influenzae. Clin Inf Dis 1992; 14: 1119–23.
9. Bisno AL. Acute pharyngitis: Etiology and diagnosis. Pediatrics 1996; 97 (6); Suppl.: 949–55.
10. Bisno AL. Acute pharyngitis. N Engl J Med 2001; 344 (3): 205–11.
11. Gwaltney JM, Bisno AL. Pharyngitis. In: Mandell GL, Dolan R, Bennett JE, eds. Principles and practice of infectious diseases. 5th ed. New York: Churchill Livingstone, 2000; 656–62.
12. Cooper RJ, Hoffman JR, Bartlett JG et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134: 509–17.
13. Лященко Ю. И. Ангина. Л.: Медицина. 1985.
14. Dagan R, Johnson CE, McLinn S et al. Bacteriologic and clinical efficacy of amoxicillin/clavulanat versus azithromicin in acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2001; 19: 95–104.
15. Snow V, Mottur-Pilson C, Cooper RJ, Hoffman JR. Principles of appropriate antibiotic use of acute pharyngitis in adults. Ann Intern Med 2001; 134: 506–8.
16. Cooper JR, Hoffman JR, Bartlett JG et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute pharyngitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134: 509–17.
17. Bisno AL, Gerber MA, Gwaltney JM et al. Practice Guidelines for Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis 2002; 35: 113–25.
18. National Committee for Clinical Laboratory Standards. 2002. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; twelfth informational supplement, vol. 22, no. 1. M100-S12. National Committee for Clinical Laboratory Standards, Wayne, Pa.
|
|
|
19. Cohen R, Levy K, Doit C et al. Six-day amoxicillin vs ten day penicillin V therapy for group A streptococcal tonsillopharyngitis. Pediatr Infect Dis J 1996; 15 (8): 678–82.
20. Lan A J, Colford JM. The impact of dosing frequency in the efficacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: a meta-analysis. Pediatrics 2000; 105 (2): E191–E201.
21. Holm SE, Roos K, Stromberg A. A randomised study of treatment of streptococcal pharyngotonsillitis with cefadroxil or phenoxymethylpenicillin (penicillin V). Pediatr Infect Dis J 1991; 10 (Suppl. ): S68–71.
22. Dykhuizen RS, Golder D, Reid TMS, Gould JM. Phenoxymethylpenicillin versus co-amoxiclav in treatment of acute streptococcal pharyngitis and the role of beta-lactamase activity in saliva. J Antimicrob Chemother 1996; 37 (1): 133–8.
23. Kaplan EL, Gooch WM. III, Notario GF, Craft JC. Macrolide therapy of group A streptococcal pharyngitis: 10 days of macrolide therapy(clarithromycin) is more effective than 5 days (azithromycin). Clin Infect Dis 2001; 32: 1798–02.
24. Still JG, Hubbard WC, Poole JM. et al. Comparison of clarithromycin and penicillin VK suspensions in the treatment of children with streptococcal pharyngitis and review of currently available alternative antibiotic therapies. Pediatr Inf Dis J 1993; 12 (12), Suppl. 3: S134–S142.
25. Lorenz J. Multicenter study on the efficacy and tolerance of roxithromycin in the treatment of respiratory tract infections. In: New Macrolides, Azalides, and Streptogramins in Clinical Practice. Neu H. C., Young L. S., Zinner S. H., Acar J. F. (Eds. ). New York, ec., 1995; 413–7.
26. Marchisio P, Calanchi A, Onorato J et al. Studio multicentrico sulla faringotonsillite in eta pediatrica. Riv Inf Ped 1989; 4: 239–49.
ПСОРИАЗ
ПСОРИАЗ – один из распространенных хронических дерматозов, составляющий от 12 до 15 % всех кожных заболеваний. Этим заболеванием страдает до 3 % всего населения земного шара, чаще в возрасте 20 – 50 лет. Псориаз развивается примерно с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Псориаз – хронический дерматоз мультифакториальной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением кератинизации, воспалительными процессами в дерме, поддерживаемыми Т-клеточными иммунными реакциями.
В основе клинической симптоматики псориаза лежит повышенная репродуктивность клеток эпидермиса во всем кожном покрове больных, что указывает на нарушение активности центральных нейроэндокринных звеньев регуляторной системы, контролирующей функциональное состояние клеток. Внешними проявлениями заболевания являются хорошо ограниченные от здоровой кожи папулезные высыпания, часто ониходистрофиии и поражения костно-суставного аппарата, а иногда возникновение висцеропатии (Беляев М. Н., 1996).
|
|
|
В комплексе реабилитационных мероприятий при псориазе значительное место занимает предупреждение повторных рецидивов дерматоза, увеличение " светлых" межрецидивных интервалов.
Основные направления современной реабилитации псориаза (Маринина Г. В., 2000).
Современные средства реабилитации на амбулаторно-поликлиническом этапе больных псориазом в период ремиссии включают медицинский, физический, психологический и социальный аспекты.
1. Медикаментозная терапия – фундамент реабилитационного процесса в лечении псориаза. Ее назначают как необходимое симптоматическое лечение в период обострения заболевания, а так же как поддерживающая терапия в период ремиссии. От ее эффективности зависит применение следующих видов реабилитации, их длительность и объем.
На данном этапе широко используют ряд симптоматических лекарственных средств (Скрипкин Ю. К., 1997): витаминные препараты и продукты их биотрансформации – коферменты – это витамины группы B (B1, B2, B6, B12), аскорбиновую кислоту, фолиевую кислоту, витамины A, E, PP; энтеросорбенты; препараты калия, кальция, натрия и магния; антигистаминные препараты; ангиотрофические средства; психотропные средства; гепатопротекторы; синтетические ретиноиды; кортикостероиды; альфакальцидол, синтетический аналог активной формы витамина D; стимулирующую терапию: аутогемотерапия, гемотрансфузии, препараты тимуса.
Наружное лечение оказывает существенное влияние на видимые проявления псориаза и субъективные ощущения. К таким препаратам относятся мази и кремы, которые непосредственно проникают вглубь пораженного участка через роговой слой эпидермиса, волосяные мешочки, сальные и потовые железы (Мордовцев В. Н., 1994).
2. Диетотерапия - является одним из ключевых методов лечебной терапии и вторичным фактором профилактики возникновения рецидивов при псориазе. Диетическое питание дополняет и усиливает действие различных методов восстановительной терапии, предупреждая осложнения и прогрессирование заболеваний. Оно является дним из главных источников, повышающих защитные силы организма и его иммунный статус, способствует обновлению поврежденных тканей, приводит к быстрому выздоровлению организма (Доценко В. А., 1997):
|
|
|
3. Лечебная физическая культура (ЛФК) – составная часть медицинской реабилитации, метод комплексной и функциональной терапии, использующий физические упражнения как средство сохранения организма в деятельном состоянии, стимуляции его внутренних резервов в предупреждении и терапии болезней, вызванных вынужденной гиподинамией (Епифанов В. А., 2001). Средства ЛФК: физические упражнения, закаливание, активная и пассивная гимнастика, организация всего двигательного режима больных псориазом – являются неотъемлемыми компонентами лечебного процесса, восстановительной терапии.
4. Массаж – это активный метод терапии и профилактики псориаза, представляющий собой совокупность приемов механического, дозированного, рефлекторного воздействия на органы и ткани организма, осуществляющихся руками массажиста или специальными аппаратами.
Массаж показан при псориазе в стадии регрессии и ремиссии. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно-рефлекторного механизмов:
5. Физиотерапия – область практической медицины, изучающая воздействие на организм природных и преформированных физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации (Сосин И. Н., 1999).
Физические факторы при псориазе способствуют (Улащик В. С., 1995): рассасыванию инфильтратов; очищению патологических участков чешуйчатых высыпаний; стимулируют репаративную функцию эпидермиса; повышают мышечный тонус; устраняют чувство зуда и жжения; воздействуют противовоспалительно и бактерицидно. Физиотерапевтические методы вызывают местную и общую реакцию организма (Ясногородский В. Г., 1992).
6. Климатотерапия (Комарова Л. А., 1986). Применение климатических факторов является одним из основных методов закаливания, который следует определить как частный случай тренировочного процесса, направленный на совершенствование способностей организма выполнять работу, связанную с повышением стойкости своих тканей по отношению к вредным факторам окружающей среды (Брайцев А. В., 1997).
|
|
|
Природные лечебные факторы морского побережья – метеорологические (химические, физические), радиационные (солнечные, космические), теллурические (земные), формируют реактивность организма больных псориазом и их адаптацию (Бокша В. Г., 1980).
Методы климатотерапии, применяемые при псориазе:
· аэротерапия – использование в лечебных и профилактических целях свежего морского воздуха на открытой местности, является основой климатолечения (Щадей И. Д., 1994): длительное пребывание (включая сон) на открытых верандах, балконах, павильонах; пребывание на берегу моря (морская аэротерапия); воздушные ванны – дозированное действие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека.
· гелиотерапия – лечение солнечными лучами, в составе которых ведущая биологическая роль принадлежит ультрафиолетовым лучам (УФЛ), показана в регрессирующей стадии псориаза и в период ремиссии, включает воздействие на полностью или частично обнаженного пациента (солнечные ванны). Основным действующим фактором в гелиотерапии является энергия электромагнитного излучения Солнца. Органами, непосредственно воспринимающими солнечную радиацию, являются кожа и глаза (Марьясис Е. Д., 1989).
· талассотерапия – метод климатотерапии, включает использование с целью закаливания, лечения и восстановления различных климатических, бальнеологических и гидротерапевтических факторов, связанных с пребыванием у моря (Воронин Н. М., 1981, Брайцев А. В., 1997).
· пелоидотерапия – состоит в наружных процедурах с использованием иловых сульфидных грязей. Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, микроэлементов, ионов, кислот и других компонентов. Адсорбционные свойства лечебных грязей приводят к очистке кожи от кислот, щелочей, солей, бактерий, продуктов метаболизма. Грязелечение оказывает на псориатический очаг противовоспалительное, рассасывающее, обезболивающее действие; применяется в основном в виде местных аппликаций грязи (Брайцев А. В., 1997).
· водолечение – применение с лечебной и профилактической целью пресной, минеральной и морской воды (Брайцев А. В., 1997).
7. Психологическая реабилитация – для больных псориазом занимает важное место, так как одним из факторов отрицательно влияющим на организм является стресс и нервно-психические травмы, которые приводят к обострению заболевания и снижению периодов ремиссии (Динейко К. В., 1994). Методы психологической реабилитации включают: аутогенную тренировку, саморегуляцию личности, и другие.
Аутогенная тренировка – психотерапевтический метод, разработанный Й. Г. Шультцем (1932) и используемый для психологической саморегуляции личности.
|
|
|
