 |
2. 4. Дыхательная система. Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путейсостоит из гортани (иног
|
|
|
|
2. 4. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыха́ тельная систе́ ма человека – совокупность органов, обеспечивающих внешнее дыхание (газообмен между вдыхаемым атмосферным воздухом и кровью).
Газообмен выполняется лёгкими, и в норме направлен на поглощение из вдыхаемого воздуха кислорода и выделение во внешнюю среду образованного в организме углекислого газа.
Установлено, что взрослый человек делает 15-17 вдохов-выдохов в минуту, а новорождённый ребёнок делает 1 вдох в секунду.
Система верхних дыхательных путей состоит из полости носа, носоглотки и ротоглотки, а также частично ротовой полости, так как она тоже может быть использована для дыхания. Система нижних дыхательных путейсостоит из гортани (иногда её относят к верхним дыхательным путям), трахеи, бронхов.
Главными органами дыхательной системы являются лёгкие. Легкие расположены в грудной полости в окружении костей и мышц грудной клетки. Легкие обеспечивают поступление кислорода в организм и удаление из него газообразного продукта жизнедеятельности – углекислого газа. Атмосферный воздух поступает в легкие и выводится из них благодаря системе трубок, называемых дыхательными путями. Выделяют верхние и нижние дыхательные пути. Переход верхних дыхательных путей в нижние осуществляется в месте пересечения пищеварительной и дыхательной систем в верхней части гортани.
Основные функции дыхательной системы – дыхание, газообмен.
Кроме того, дыхательная система участвует в таких важных функциях, как терморегуляция, голосообразование, обоняние, увлажнение вдыхаемого воздуха. Лёгочная ткань также играет важную роль в таких процессах как: синтез гормонов, водно-солевой и липидный обмен. В обильно развитой сосудистой системе лёгких происходит депонирование крови. Дыхательная система также обеспечивает механическую и иммунную защиту от факторов внешней среды.
|
|
|
Болезни органов дыхания – широко распространенная патология как среди детского, так и взрослого населения. Несмотря на то, что за последнее десятилетие число больных острыми заболеваниями легких существенно снизилось (например, крупозной пневмонией), общая же заболеваемость остается на сравнительно высоком уровне. Это связано, в первую очередь, с двумя обстоятельствами – снижением иммунной защиты населения и существенными изменениями клиники патологического процесса (увеличение стертых форм и числа хронических заболеваний).
Болезни органов дыхания – нередко причина длительной потери трудоспособности и инвалидизации. Своевременному распознаванию заболеваний органов дыхания во многом способствуют лабораторные исследования и, в частности, определение иммунного статуса при хронических и вяло текущих процессах. Сопутствующие и развивающиеся состояния (проявления дыхательной недостаточности, отек легких и пр. ) так же сопровождаются рядом изменений в лабораторно-клинических показателях.
Наиболее часто встречающиеся заболевания дыхательной системы:
1) Острая пневмония – инфекционно-воспалительное заболевание с поражением всех структурных элементов легочной ткани. Возбудители заболевания – бактерии, вирусы, грибы и др. [2, 6]
Диагностика:
1) общий анализ крови:
(очаговая пневмония – лейкоциты и СОЭ повышены),
(стафилококковая – гемоглобин снижен, СОЭ и лейкоциты
повышены),
(вирусная пневмония – нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ
увеличена, лейкоциты в норме или лейкопения),
(крупозная – СОЭ и лейкоциты повышены, реакция на
С - реактивный белок резко положительная) [6];
2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия;
|
|
|
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Розенталя, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клиническогопроявления), физиотерапия (ингаляции щелочей, бронхолитиков, электрофорез, УВЧ, микроволновая терапия) [1, 5, 6];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия.
2) Хроническая пневмония – воспалительное заболевание легких, возникающее на основе структурных изменений легочной ткани и бронхов. Характеризуется периодическими обострениями воспалительного процесса. Хроническая пневмония развивается в результате неразрешившегося острого воспалительного процесса в легких [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты
(при обострении умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение нейтрофилов) [6];
2) общий анализ мочи: умеренная протеинурия, целиндрурия [6];
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ЧД, ДЖЕЛ/ЖЕЛ (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
5) состояние сердечно-сосудистой системы: ЧСС [6];
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез);
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псамотерапия [1, 5, 6].
3) Острый бронхит – острое воспалительное заболевание, возникающее в результате действия инфекционных агентов или химических раздражителей (в производственных условиях). Заболевание чаще всего сочетается с воспалением носоглотки, трахеи и имеет определенную сезонность (весенний и осенний период), повторяя кривую заболеваемости гриппом и ОРВИ [2, 6].
|
|
|
Диагностика:
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лейкопения или нормальное число лейкоцитов) [2, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, МОС25, МОС50, МОС75, ОФВ1 (показатели снижены) [2, 6];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия.
4) Хронический бронхит – воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся периодическими обострениями в течение 2-х и более лет [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(при исследовании крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать, однако нередко выявляют умеренные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, может выявиться эозинофилия, при наличии эмфиземы и дыхательной недостаточности может наблюдаться эритроцитоз с небольшим повышением уровня гемоглобина) [2, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены) [2, 6];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
|
|
|
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (соллюкс, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, электрофорез) [1, 5, 6];
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия [1, 5, 6].
5) Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основной признак – приступы удушья, возникающие в результате спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции и отека слизистой оболочки [2, 6].
Диагностика:
1) общий анализ крови: гемоглобин, СОЭ, лейкоциты
(в период обострения часто выявляется эозинофилия, повышается СОЭ, лейкоцитоз) [6];
2) электрокардиографическое исследование (часто выявляют признаки перегрузки правых отделов сердца – высокие остроконечные зубцы РIII, II, снижение сегмента ST в III, II, V1, V2 в отведениях, глубокие зубцы S V5, V6 отведениях) [6];
3) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены) [2, 6];
4) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье) [7].
5) определение уровня тревожности [3].
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), прием минеральных вод щелочного состава, массаж классический (остальные виды массажа в зависимости от клинического проявления), физиотерапия (УФО, электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев, индуктотермия, ингаляторная терапия) [1, 5, 6].
дополнительные: ароматерапия, натуропатия. трудотерапия, курортлогические факторы, гидрокинезотерапия, псаммотерапия.
6) Туберкулез легких – инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма.
Часто туберкулез легких может протекать под маской гриппа, очаговой пневмонии или затянувшегося бронхита с субфебрильной температурой тела, кашлем (сухим или с выделением мокроты, в которой иногда находят микобактерии туберкулеза). Некоторые формы туберкулеза протекают без нарушения самочувствия, повышения температуры или болевой реакции. Если заболевание своевременно не было распознано, то, медленно прогрессируя, оно переходит в хроническую форму: в легких образуются рассеянные плотные очаги, интерстициальный склероз, эмфизема, при распаде очагов формируются отдельные или множественные каверны, которые могут стать источником бронхогенного распространения инфекции.
|
|
|
Диагностика: (закрытые формы)
1) общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты
(увеличение СОЭ, лейкоцитов) [4, 6];
2) спирография: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, РОвд, РОвыд, ОФВ1, ПОС (показатели снижены)[2];
3) нагрузочное тестирование (проба Штанге, Генчи, проба Мартине – проводим у пациентов с умеренными функциональными нарушениями, бытовые тесты проводим у пациентов с выраженными функциональными нарушениями, у ослабленных и пожилых пациентов проводим пробу Руфье).
4) Для дифференциальной диагностики флюорографическое исследование, анализ мокроты.
Лечение. Основой лечения туберкулёза является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия – терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.
В настоящее время применяется четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS – стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами) [4, 6]:
· рифампицин или рифабутин
· стрептомицин или канамицин
· изониазид или фтивазид
· пиразинамид или этионамид
Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов.
Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии [4, 6].
Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием.
Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза
Лекарственную терапию сочетают с другими способами лечения, направленными на повышение сопротивляемости организма инфекции.
Реабилитация:
основные методы: ЛФК (комплекс общеразвивающих и специальных упражнений, дыхательная гимнастика), рациональное питание (должны преобладать животные белки);
дополнительные: терренкур, ходьба на лыжах, спортивные игры, натуропатия, трудотерапия, курортологические факторы [4].
Список рекомендованной литературы:
1. Белая И. А. Лечебная физкультура и массаж / И. А. Белая. М.: Изд-воСоветский спорт, 2004. – 207 с.
2. Баранов В. Л. Исследование функций внешнего дыхания / В. Л. Баранов, Куренков И. Г. СП.: Изд-воЭлби, 2002. – 302 с.
3. Батуев А. С. Высшая нервная деятельность / А. С. Батуев. Минск: Изд-воВысш. Шк, 1991. – 256 с.
4 Дубровский В. И. Лечебная физическая культура / В. И. Дубровский. М.: Изд-воГуманит центр ВЛАДОС, 2001. – 608 с.
5. Попов С. Н. Лечебная физическая культура / С. Н. Попов. – М.: Изд-воАкадемия, 2004. – 413 с.
6. Комаров Ф. И. Внутренние болезни [учебная литература]/ Ф. И. Комаров, В. Г. Кукес, А. С. Сметнев. – М.: Изд-воМедицина, 1990. – 688 с.
7. Малыгина В. И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала / В. И. Малыгина. – Симферополь: Изд-воТНУ, 2003. – 54 с.
2. 5. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварение – процесс механической обработки пищи в пищеварительном канале и химическое расщепление ферментами питательных веществ на более простые части, хорошо усваиваемые организмом. Питательные вещества – жизнено необходимые составные части пищи, используемые организмом как пластический материал для построения живого вещества клетк и служащие источником энергии, необходимой для его жизнедеятельности. Пищевые продукты – продукты животного и растительного происхождения, используемые в обратнном виде в питании человека.
В пищеварительной системе различают пищеварительный канал, который начинается ротовой полостью и заканчивается прямой кишкой, и пищеварительные железы, среди которых выделяют слюнные, железы желудка, печень, поджелудочную железу и ряд других.
Функции пищеварительной системы:
· Секреторная – выработка пищеварительных соков (слюна, желудочный, поджелудочный, кишечные соки);
· Двигательная – захват и перемещение пищи по пищеварительному каналу;
· Всасывательная – переход питательных веществ, воды и минеральных веществ в кровь или лимфу.
В течение суток выделяется в среднем 1, 5л слюны. рН слюны 5, 5 - 6, 5.
Буферные свойства слюны поддерживаются бикарбонатным, фосфатным и белковым буферами.
В слюне имеются фермент амилаза, муцин, Са2+ , фосфаты, фтор.
В ротовом секрете имеется большое количество ферментов, это – гидролазы слюны и лейкоцитов, которые высвобождаются из них при экзоцитозе или их гибели. Среди них амилаза, протеазы, нуклеазы, фосфатазы, плазмин, фибриназа.
В слюне имеются ингибиторы ферментов протеолиза, фибринолиза. Ферменты участвуют в пищеварительных процессах, осуществляют бактерицидный эффект. Подобным действием обладает также активное вещество нейтрофилов: лизоцим.
В ротовом секрете имеются также иммуноглобулины.
Слюнные железы осуществляют также инкреторную, гормональную функцию. Они выделяют гормон паротин, способствующий росту и минерализации зубов, участвующий в обменных процессах ткани зубов и пр.
Желудочный сок: объем – 2000-3000 мл в сутки, рН сока – 1, 5-2, 0 (сильно кислая); содержит ферменты пепсин, липазу, лизоцим, из других компонентов – соляную кислоту, муцин, мукопротеин.
Панкреатический сок: объем - 600-700мл в сутки, рН сока – 8, 5-9, 0 (слабо щелочная); ферменты трипсин, химотрипсин, амилаза, эластаза, липаза и др.
Желчь: объем – 500-1200мл в сутки, рН желчи – 7, 0-8, 5 (слабо щелочная), ферментов не содержит, из других компонентов - желчные кислоты, билирубин, уробилиноген, холестерин, лецитин, нейтральные жиры, жирные кислоты.
Содержание основных компонентов в пузырной желчи (порция В):
Сухой остаток – 14%; билирубин - 40 мг %, 680 ммоль/л.
Желчные кислоты – 2000 мг%;
Фосфолипиды – (лецитин) - 1200 мг% - 420 ммоль/л;
Холестерин – 100 мг% - 2, 6 ммоль/л;
Желчные кислоты - общее количество – 2-5 г; потери с калом - 300-600 мг/сутки.
Желчные пигменты – в сутки распадается в среднем около 5 г гемоглобина и образуется 250-300 мг билирубина; выделяется с калом 200-250 мг стеркобилина, с мочой – 0-6 мг уробилина.
Сок тонкого кишечника: объем – около 1000мл в сутки, рН сока - 6, 5-8, 0: ферменты - протеиназы, пептидазы, амилаза, дисахаридазы, липаза, фосфатазы, нуклеазы, энтерокиназа и др.
Сок толстого кишечника: объем – 500-800мл в сутки, рН - 6, 5-7, 5, ферменты - протеиназы, липаза, муцин.
Гормоны пищеварительной системы , регулирующие секреторную и другие функции различных отделов желудочно-кишечного тракта:
Гормоны, вырабатываемые в желудке: гастрин, соматостатин, опиоидные пептиды (эндорфины).
Гормоны, локализованные в тонкой кишке: холецистокинин, секретин, гастроингибирующий пептид – ГИП, вазоактивный интестинальный пептид - ВИП, мотилин, нейротензин, опиоидные пептиды (эндорфины), энтерогастрин.
Гормоны, локализованные в тонкой и толстой кишке: энтероглюкагон.
Гормоны поджелудочной железы: панкреатический полипептид, соматостатин [17].
Болезни органов пищеварения являются очень частой причиной обращения к врачу и поводом для стационарного лечения. В диагностике этих состояний существенную роль играют лабораторные исследования, которые позволяют оценить функцию пищеварительных желез, переваривающую способность ферментов, выраженность воспалительных и деструктивных процессов, характер поражения печени, поджелудочной железы и т. д.
Причины заболеваний органов пищеварения сложны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Психическое напряжение, стрессовые ситуации, т. е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия вредных факторов (алгоголь, бесконтрольный прием лекарств, пищевой фактор), а нередко служат причиной ряда заболеваний.
В диагностике заболеваний желудка и 12-перстной кишки в настоящее время, наряду с общепринятыми методами исследования, используются много новых лабораторных методов (бактериологические, биохимические, серологические и др. ), которые помогают в выявлении причин и характера патологического процесса [10].
Наиболее часто встречающиеся заболевания пищеварительной системы:
|
|
|
