 |
1) ГАСТРИТЫ
|
|
|
|
Гастриты – заболевания, возникающие в результате поражения слизистой оболочки желудка и сопровождающиеся острым или хроническим воспалением. Заболевания наблюдаются приблизительно у 68 % взрослого населения. Различают 3 основных формы гастрита: острые, хронические и особые.
Хронический гастрит – хроническое воспалительно-дегенеративное воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся ее клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, с нарушением моторной, секреторной и нередко инкреторной функций. ХГ занимает первое место среди заболеваний органов пищеварения. Наиболее вероятными признаками ХГ являются:
· инфицирование слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;
· генетически обусловленное образование аутоантител к обкладочным клеткам;
· повреждающее действие дуоденального содержимого на слизистую оболочку желудка при дуоденальном рефлюксе.
Кроме этиологических моментов развитию болезни способствуют экзо - и эндогенных факторов.
Экзогенные факторы:
- алиментарный фактор (нарушение ритма питания, злоупотребление острой пищей)
- злоупотребление алкоголем
- курение
- влияние профессиональных вредностей
Эндогенные факторы:
-. хронические инфекции (полости рта, носоглотки, неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания).
- заболевания эндокринной системы
- нарушение обмена веществ
- дефицит железа в организме.
Диагностика:
(обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения)
1)общий анализ крови (обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения), Рекомендуется во всех случаях хронического гастрита исследование содержания белка и белковых фракций в крови, определение пепсиногена в крови.
|
|
|
2) исследование секреторной функции желудка:
- внутрижелудочная рН - метрия
- фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции.
3) диагностика хеликобактерной инфекции
4) фиброгастроскопия
5) вегетативные рефлексы положения: ортостатические и клиностатические пробы, вегетативный индекс Кердо (ВИК).
Фиброгастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия), использующая гибкий эндофиброскоп является эффективным методом диагностики при хроническом гастрите. Она позволяет осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, с помощью чего подтвердить данный диагноз, а так же дифференцировать от язвенной болезни желудка. С помощью этого метода еще проводят лечебные и лабораторно-диагностические манипуляции [20].
Данные фиброгастроскопии
| № п. /п. | Диагностические критерии | Баллы |
| 1. | Слизистая ярко гиперемирована, отёчна, наличие крупных, мелких, точечных эрозий, наложение слизи, очаги гиперплазии); складки гиперемированы, количество секреторной жидкости (повышенное, умеренное, значительное). Повышена перистальтика. | |
| 2. | Слизистая умеренно гиперемирована, локально отёчна, слизь); складки слизистой оболочки сохранены, эластичны; количество секреторной жидкости (значительное, умеренное). | |
| 3. | Слизистая розовая; складки продольные, эластичные; умеренное количество секреторной жидкости. | |
| 4. | Слизистая бледно-розовая, складки сохранены, эластичны; умеренное количество секреторной жидкости. Перистальтика сохранена. |
|
|
|
Реабилитация:
Основные методы: ЛФК – при хроническом гастрите лечебная гимнастика включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, лечебную гимнастику лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей.
Упражнения для нижних конечностей имеют важное значение в лечебной гимнастике при данном заболевании. Их ценность заключается в том, что, воздействуя на нижние конечности, обладающие большой мышечной массой, они содействуют нормализации функций центральной нервной системы (моторно-висцеральные рефлексы), улучшают кровоснобжение всех органов, в частности и желудочно-кишечного тракта, тренируют сердечно-сосудистую и дыхательную системы и значительно активизируют обменные процессы в тканях. Используются такие формы ЛФК, как терренкур, ходьба, дозированный бег [9].
Массаж – строится на воздействие на паравертебральные зоны, рефлексогенные зоны спины, шейного отдела, живота, мышц брюшного пресса. Сегментарный массаж: при гиперацидной форме гастрита приемы и порядок проведения массажа такие же, как при гипацидной, но все движения массажист должен выполнять мягко и плавно, избегая энергичного сотрясения и встряхивания живота [12].
Физиотерапия – Гальванизация области живота и электрофорез лекарственных веществ оказывают обезболивающее и антисекреторное действие.
УВЧ оказывает «мягкое» воздействие, электрическое поле увеличивает число клеток фибробластов, макрофагов, способствует образованию клеточного лейкоцитарного вала, отграничивая зону воспаления от здоровых неповрежденных тканей, повышая барьерную функцию тканей.
Ультразвуковая терапия – дает отчетливый обезболивающий и положительный трофический эффект, изменяется рН среды, активируется кровообращение, нормализуется секреция и моторная функция желудка, кишечника.
Диетотерапия – диеты № 1a, 1б и 1 обеспечивают дробное питание до 5-6 раз в сутки и уменьшение объема вводимой пищи, что также воздает условия для механического щажения желудка. Строгие диеты (№1а и 1б) ограничивают употребление некоторых пищевых продуктов, поэтому назначаются на непродолжительное время [21].
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, рефлексотерапия, апитерапия, прием минеральных вод с преобладанием хлорных и натриевых ионов, пелоидотерапия. (грязевые аппликации накладываются на всю переднюю брюшную стенку) [1].
|
|
|
Острый гастрит развивается в результате воздействия химических веществ (кислоты, щелочи, формальдегид), инфекции, нестероидных противовоспалительных средств, длительного приема алкоголя, стрессорных, термических факторов и др [17].
Проявления острого гастрита разнообразны: от бессимптомного течения до резко выраженных местных и общих явлений.
Диагностика:
1)общий анализ крови (обычно без патологии, только при В12-дефицитной анемии отмечается снижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина, лейкопения и тромбоцитопения)
2) исследование секреторной функции желудка:
- внутрижелудочная рН - метрия;
- фракционное исследование желудочного сока с помощью тонкого зонда с применением стимуляторов желудочной секреции;
3) диагностика хеликобактерной инфекции;
4) фиброгастроскопия;
5) вегетативные рефлексы положения: ортостатические и клиностатические пробы, Вегетативный индекс Кердо (ВИК).
Реабилитация:
Основные методы: ЛФК – назначается на полупостельном режиме. Как только обострение стихает, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов) [11].
Массаж – показан классический, расслабляющий массаж передней брюшной стенки. Воздействие оказывают также на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—C8 слева.
физиотерапия – УВЧ-терапия, гальванизация.
Диетотерапия – назначают диету №1 (при обострении №1а или 1б), обычно с ограничением количества углеводов, особенно легкоусвояемых.
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, рефлекотерапия.
2) Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самостоятельноехроническое заболевание гастродуоденальной области с образованием язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Заболевание часто рецидивирует. Основная его причина – инфицирование Helicobacter pylori [18].
|
|
|
Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:
Экзогенные факторы:
- острые и хронические психоэмоциональные стрессовые ситуации:
- алиментарный фактор;
- злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
- влияние лекарственных средств;
Эндогенные факторы:
- хеликобактерная инфекция;
Диагностика:
1) общий анализ крови – возможно некоторое увеличение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, особенно при локализации язвы в пилорическом отделе желудка или в 12-перстной кишке. При неосложненной язвенной болезни не отмечается изменений числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы за исключением небольшого лимфоцитоза.
При стенозе привратника возможна анемия, увеличение СОЭ.
Перфорация язвы может вызвать лейкоцитоз, появление токсической зернистости в нейтрофилах, понижение СОЭ.
2) эндоскопическая рН-метрия;
3) диагностика хеликобактерной инфекции;
4) фиброгастроскопия;
5) оценка психосоматического статуса (оперативная оценка, показатели САН);
6) дыхательные функциональные пробы, так как в методику «ЛФК при язвенной болезни» входят дыхательные упражнения;
7) оценка физической работоспособности. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке, – PWC 170. Проба Руфье.
7) функциональное исследование сердечно-сосудистой системы – проба Руфье
Реабилитация:
Основные методы:
ЛФК – в первой половине курса ЛФК в занятиях используются общеразвивающие и специальные упражнения. Специальные упражнения для мышц брюшного пресса (выполняются без напряжения, с небольшим числом повторений) и тазового дна, дыхательные упражнения (статические и динамические, упражнения в произвольном расслаблении мышц). Во второй половине курса ЛФК нагрузки увеличивают и усложняют: используют упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок. Используются упражнения для всех крупных мышечных групп. [8].
Массаж – План массажа следует строить с учетом необходимости воздействии на рефлексогенные зоны спины, грудной клетки, области шеи (область шейных спинномозговых узлов) и косвенного массажа желудка и двенадцатиперстной кишки. Сегментарный массаж в области спины и эпигастральной области. [2].
Физиотерапия – в комплексном лечении больных язвенной болезнью широко используют УВЧ- терапию, электрофорез лекарственных препаратов на надчревную область, микроволновую терапию.
|
|
|
Диетотерапия – назначают диету №1 (при обострении №1а или 1б), обычно с ограничением количества углеводов, особенно легкоусвояемых.
Дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия, пеллоидотерапия 9грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и поясничную область), гиперборическая оксигенация [19].
|
|
|
