 |
2. 6. Система мочевыделения. Наиболее часто встречающиеся заболевания почек
|
|
|
|
2. 6. СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи. Одним из наиболее существенных изменений состава мочи является выведение белка. При некоторых заболеваниях с мочой могут выделяться эритроциты (гематурия).
При воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей в моче появляются лейкоциты. При задержке веществ, подлежащих выведению с мочой, в организме скапливаются азотистые шлаки. Может развиваться уремия – самоотравление организма токсическими веществами азотистой природы. Расстройство работы почек оказывает неблагоприятное действие на весь организм, изменяются функции сердечно-сосудистой и других систем, развиваются почечные отеки из-за повышения проницаемости капилляров, изменения осмотического давления в крови и задержки воды в организме. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы выражается в повышении артериального давления, развитии почечной гипертонии и гипертрофии миокарда.
Наиболее часто встречающиеся заболевания почек
1) Пиелонефрит – представляет собой воспаление паренхимы почки с вовлечением в процесс интерстициальной ткани, почечных чашек и лоханок. Пиелонефрит – самая распространенная болезнь почек. Инфекция различного характера распространяется гематогенным и урогенным путями. Пиелонефрит чаще встречается у женщин. Различают острый и хронический пиелонефрит.
Острый пиелонефрит – бурно протекающее воспалительное заболевание (температура до 400С, озноб, боли в пояснице, тошнота, рвота) Изменения мочи и характер мочевыделения: наблюдается полиурия. Бывает одно- и двухсторонним, серозным или гнойным. Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко возникает в детском возрасте и далее течет волнообразно, порой бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.
|
|
|
Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев является следствием острого пиелонефрита. Может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний. Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекционным очагом любой локализации. Для хронического пиелонефрита характерно медленное нарастание морфологических изменений и невыраженные клинические проявления даже в периоды обострений (тупые боли в пояснице, периодическая лихорадка).
Диагностика:
1) общий анализ мочи (химический состав, физические свойства, микроскопическая картина осадка, количество выделяемого в суточной моче белка; моча бледно-окрашенная, кислой реакции [3, 10, 17, 22]; с присутствием гноя становится мутной; содержание белка обычно не превышает 1г/л.
2) Анализ крови: выраженный лейкоцитоз, повышение СОЭ (в острый прериод); выявляются эозинофилы, микрогематурия; иногда встречаются клетки эпителия почечных лоханок, клочки фибрина, бактерии) [3, 10]. При хроническом (латентном) течении заболевания осадок мочи скудный, количество лейкоцитов обычно нормальное;
3) методы количественного определения форменных элементов в моче по Каковскому-Аддису, Нечипоренко и Амбюрже (определения числа эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в осадке мочи. Эти методы позволяют лучше распознать скрыто протекающие (латентные) формы воспалительных заболеваний почек, а также дают возможность контролировать эффективность проводимого лечения; так же используется определение «активных» лейкоцитов (метод Штенгеймера-Мальбина), подсчитывается количество микробных тел [3, 10, 17, 22];
|
|
|
4) функциональные пробы: определение уровня креатинина в сыворотке крови (показатель функциональной активности почек); проба Зимницкого (относительная плотность мочи) [20];
5) контроль ЧСС, систолического и диастолического АД, пульсового давление;
6) нагрузочное тестирование (тест PWC170, индекс Руфье, тесты К. Купера) [20];
7) субъективные методы контроля (опросник САН и пр. ) [19, 23].
Реабилитация:
основные методы : диетотерапия (с ограничением белка и веществ, раздражающих паренхиму почек, без ограничения жидкости) [4, 21, 24], ЛФК (специальные и общеукрепляющие упражнениядля мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, спортивно-прикладные упражнения, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];
дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [21, 22], термические процедуры в сауне, грязелечение, псаммотерапия (лечение теплым песком) [2, 4, 22], апитерапия [7, 14], гирудотерапия [12], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18]и др.
2) Диффузный гломерулонефрит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков.
Выделяют острый и хронический гломерулонефрит.
Относится к распространенным заболеваниям, составляет 1-2% от числа терапевтических больных. Является наиболее частой причиной почечной недостаточности. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще его первые симптомы появляются в возрасте 20-40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность к развитию болезни.
Острый гломерулонефрит обычно возникает вскоре после острых инфекционных заболеваний (ангина, скарлатина, отит, пневмония и др. ). преимущественная роль принадлежит стрептококковой инфекции (при заболеваниях верхних дыхательных путей, фарингита, ларингита, трахеита).
При остром диффузном гломерулонефрите патологический процесс захватывает не только капилляры клубочков почек, но и сосуды других органов и тканей, то есть имеют место общие сосудистые поражения.
|
|
|
Хронический диффузный гломерулонефрит может развиться после острого гломерулонефрита, особенно при несвоевременном и недостаточном лечении; при наличии в организме очагов хронической инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит, холецистит и пр.; при неблагоприятных бытовых условиях: при переохлаждении, переутомлении и т. д. Часто развивается незаметно, без предшествующего острого гломерулонефрита или при его стертых формах. Длительно существующие в организме воспалительные очаги приводят к сенсибилизации, гиперергическому воспалению и к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в почках.
Основными клиническими проявлениями заболевания являются: отеки, артериальная гипертензия, гипопротеинемия, холистеринемия, протеинурия, гематурия.
Диагностика:
1) гипертензионный синдром требует контроля ЧСС и АД (в остром течении);
2) анализ мочи: характерна гематурия (от микро- до макрогематурии), олигурия, в острой стадии относительная плотность мочи составляет 1022-1032. разрыв капилляров при остром гломерулонефрите приводит к выделению с мочой белка, эритроцитов; количество белка колеблется от 2-3 до 20-30г/л. Реакция мочи кислая, осадок бурый, рыхлый. При латентном течении гломерулонефрита в моче обнаруживается умеренная протеинурия, микрогематурия, отдельные зернистые и гиалиновые цилиндры;
3) при микроскопии осадка выявляется выщелоченные и неизмененные эритроциты, обнаруживаются разнообразные цилиндры и клетки почечного эпителия [3, 10, 17, 22];
4) при нефротическом гломерулонефрите отличительной особенностью является массивная протеинурия (свыше 4-5г/сутки); при гипертоническом гломерулонефрите в моче имеется небольшое количество белка, выявляется микрогематурия. Диагностика этой формы вызывает затруднение, для чего используются методы Каковского-Аддиса, Нечипоренко [3, 10];
5) анализ крови: азотемия, анемия (при длительном течении), при остром течении – значительное увеличение СОЭ [3, 10, 17, 22];
|
|
|
6) функциональные пробы: ортостатическая, дыхательные. Увеличение силы мышц брюшного пресса, дыхательной мускулатуры при соответствующих пробах будет свидетельствовать о правильно выбранной тактике лечения и реабилитации. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке – PWC170 [20];
7) субъективные методы контроля (опросник САН и пр. ) [19, 23].
Реабилитация:
основные методы: диетотерапия (с ограничением поваренной соли и жидкости – до схождения отеков) [4, 21, 24], ЛФК (специальные: на расслабление, дыхательные и др. и общеукрепляющие упражнения: для мышц живота, малого таза, спины, диафрагмы) [4, 16, 25], дозированная ходьба, занятия на тренажерах, массаж [1, 6, 15], физиотерапевтические процедуры (теплового характера) [2, 4, 21, 22], санаторно-курортное лечение (климатолечение: прием солнечных, воздушных ванн), бальнеотерапия (прием минеральных вод) [4, 11];
дополнительные: фитотерапия [4, 8, 13]; иглорефлексотерапия [4, 21], грязелечение [4, 21], апитерапия [7, 14], ароматерапия [5, 9], музыкотерапия [19, 23], гомеопатия [18] и др.
Список рекомендованной литературы:
1. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу / Н. А. Белая – М.: Медицина, 1983. – 279 с.
2. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2003. – 480 с.
3. Букша С. Б. Клиническая и лабораторная диагностика. Методическое пособие для студентов 4 курса / С. Б. Букша. – Керчь, 2010, – 146 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В. И. Вернадского)
4. Букша С. Б. Физическая реабилитации при соматических заболеваниях. Методическое пособие для студентов 5 курса. / С. Б. Букша – Керчь, 2010. – 161 с. – (электронный библиотечный каталог КЭГИ ТНУ им. В. И. Вернадского)
5. Валджи. Ароматерапия / Вальджи. – Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. – 320 с.
6. Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа / А. Ф. Вербов – М.: Медицина, 1991. – 187 с.
7. Виноградова Т. В., Зайцев Г. П. и соавторы. Пчела и здоровье человека / Т. В. Виноградова, Г. П. Зайцев – М.: Издательство Минсельхоза РСФСР, 1962г. – 192 с.
8. Гарбарець М. О., Западнюк В. Г. Довідник з фітотерапії / М. О. Гарбарець, В. Г. Западнюк – К.: Вища школа, 1982. – 320 с.
9. Головкин В. А., Солдатенко С. С., Кащенко Г. Ф. Аромамассаж. Информационно-справочное пособие / В. А. Головкин, С. С. Солдатенко и др. – Симферополь: Таврида, 2003. – 160 с.
10. Диагностика заболеваний по анализам крови и мочи. Изд. четвертое. Автор-составитель Цынко Т. Ф / Т. Ф. Цынко. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. – 218 с.
11. Жалпанова Л. Ж. Лечение минеральной водой / Л. Ж. Жалпанова. – М.: Престиж книга, 2006. – 63 с.
|
|
|
12. Жернов В. А., Зубаркина М. М. Гирудотерапия как корригирующая технология восстановительной медицины. Учебно-методическое пособие / В. А. Жернов, М. М. Зубаркина. – М.: Изд-во РУДН, 2006. – 27 с.
13. Замотаев В. И., Китаева Р. Н., Хмелев К. Ф. Лекарственные растения: лечебное и профилактическое использование / В. И. Замотаев, Р. Н. Китаева и др. – Воронеж: издательство ВГУ, 1994. – 480 с.
14. Иойриш Н. П. Продукты пчеловодства и их использование / Н. П. Иойриш. – Москва: Россельхозиздат, 1976. – 175 с.
15. Куничев Л. А. Лечебный массаж / Л. А. Куничев. – Киев: Вища школа, 1981. – 326 с.
16. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. /Под ред. А. Ф. Каптелина и И. П. Лебедевой / А. Ф. Каптелин, И. П. Лебедева. – М.: Медицина, 1995 – 488 с.
17. Лившиц В. М., Сидельникова В. И. Медицинские лабораторные анализы. Справочник. Издание второе, исправленное и дополненное / В. М. Лившиц, В. И. Сидельников. – Москва: Триада-X, 2003. – 312 с.
18. Лори Дж. Гомеопатия. Классическая энциклопедия домашней медицины. / Дж. Лори. – С. -П. : РИПОЛ КЛАС., 2004. – 448 с.
19. Малкина-Пых И. Г. Справочник практического психолога / И. Г. Малкина-Пых. – М.: Эксмо, 2005. – 992 с.
20. Малыгина В. И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала. Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов по изучению раздела дисциплины «Теория и методика физической реабилитации» / В. И. Малыгина. – Симферополь, 2003. – 53 с.
21. Окороков А. Н.. Лечение болезней внутренних органов. Т. 2. Лечение эндокринных болезней и болезней почек / А. Н. Окороков. – Минск: Высшая школа, 1996. – 596 с.
22. Пасиешвили Л. М., Заздровной А. А., Шапкин В. Е., Бобро Л. Н. Справочник по терапии с основами реабилитации / Л. М. Пасиешвили и др. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 413 с.
23. Рассел Б., Рудистам М. Н. Психокоррекция группы. Теория и практика / Б. Рассел, М. Н. Рудистам. – Москва, 1990. — 45 с.
24. Черная В. Н. Диетология / В. Н. Черная. – Симферополь, 2003. – 51 c.
25. Шарафанов А. А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения и мочеполовой системы / А. А. Шарафанов. – К.: Здоровья, 1999. – 299 с.
|
|
|
