 |
2. 7. Обмен веществ. 2. 8. Офтальмология. 1. Исследование остроты зрения. . 2. Определение поля зрения
|
|
|
|
2. 7. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД) – гетерогенный синдром, характеризующийся хронической гликемией, обусловленной нарушением секреции и/или эффективности инсулина. В нашей стране, как и во всём мире, применяется классификация СД, предложенная ВОЗ в 1985 г., согласно которой выделяют два основных типа СД:
I тип – инсулинозависимый СД (ИЗСД);
II тип – инсулиннезависимый СД (ИНСД):
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) у лиц с ожирением.
Кроме того в классификации представлен «вторичный» СД, связанный с поражением поджелудочной железы, эндокринными заболеваниями, вызываемый веществами, токсичными для β -клеток и др.
Лица пожилого возраста почти исключительно болеют ИНСД, который, в свою очередь, представляет собой гетерогенную группу заболевании и проявляется в следующей форме:
- у лиц с нормальной массой тела;
- у лиц с периферическим ожирением;
- у лиц с метаболическим синдромом;
- MODY-тип (maturitu-onset type diabetes) – взрослый тип начала диабета у молодых;
- инсулинпотребный;
- липоатрофический.
Клинические проявления СД в пожилом возрасте:
- поражение сердечнососудистой системы (макро- и микроангиопатии)
- остеоартропатии (сопровождается диффузным остеопорозом)
- диабетическая нефропатия
- полинейропатии (диабетическое поражение периферических нервов).
Диагностика СД в пожилом возрасте:
Используется оценка симптоматики болезни и определение глюкозы в капиллярной крови. Согласно комитету экспертов ВОЗ существуют следующие критерии диагностики СД:
- гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6, 7 ммоль/л;
- гликемия через 2 ч после нагрузки глюкозой
(75 г глюкозы в 200 мл крови) ≥ 11/1 ммоль/л
|
|
|
1. Экспресс-методы определения глюкозы в крови:
- глюкозотолерантный тест Beck-Nielsen H. et al.
- определение глюкозы в моче (проба Ниландера, глюкозооксидантная проба)
- определение ацетона в моче (проба Ланге, проба Лестраде)
- определение С-пептида крови
- определение уровня инсулина в крови
- определение уровня сердечного ритма и АД
- измерения ЭКГ (сглаженность и деформация зубцов P, R, T; уменьшение амплитуды комплекса QRS)
2. Оценка состояния артериального кровотока (измерение лодыжечно-плечевого индекса с помощью ультразвуковой доплерографии, ангиография артерий нижних конечностей, состояние микроциркуляции стопы (динамическая капилляроскопия)).
3. Офтальмологическая диагностика (прямая офтальмоскопия, определение остроты зрения, исследование полей зрения (на периметре Гольдмана), использование стереоскопического цветного фотографирования глазного дна, флуоресцентной ангиографии и исследование глаза с помощью щелевой лампы)
4. Неврологическое обследование:
- исследование вибрационной чувствительности (с использованием биотезиометра или градуированного камертона);
- исследование температурной и тактильной чувствительности;
- исследование сухожильных рефлексов.
Реабилитация при СД:
1. Режим физической активности (УГГ, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры).
2. Лечебное питание (стол № 9) и сахарозаменители.
3. Фитотерапия (глюкокинины – фитопрепараты и сборы).
4. Гипербарическая оксигенация крови (ГБО).
5. Интрагастральная оксигенотерапия (употребление внутрь кислородной пены).
6. ФЗТ (электрофорез на обл. проекции поджелудочной железы, СМТ, СВЧ-терапия, ультразвуковая стимуляция, воздействие переменным магнитным полем).
7. Иглорефлексотерапия (лазеропунктура).
8. Теплолечение (аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита) – при диабетической нейропатии + бальнеотерапия (серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны)
|
|
|
9. Массаж в/к и н/к, грудной клетки и позвоночника.
10. Минеральные воды (на сан. -кур. этапе реабилитации).
11. Рациональная психотерапия (аутотренинг, миорелаксация).
2. 8. ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
Близорукость – наиболее часто встречаемая патология органа зрения.
Близорукость, миопия (от греч. «мио» – щуриться и «опсис» – взгляд, зрение) – один из недостатков рефракции глаза, в результате чего люди, подверженные этому заболеванию, плохо видят отдаленные предметы. Близорукие обычно держат рассматриваемый предмет близко к глазам.
Миопию принято разделять на три степени: слабую – до 3, 0 дптр, среднюю – до 6, 0 дптр и высокую – свыше 6, 0 дптр.
По клиническому течению различают миопию непрогрессирующую (стационарную) и прогрессирующую.
Методы исследования:
1. Исследование остроты зрения.
Для исследования остроты зрения пользуются таблицами Головина – Сивцева, в которых имеется 12 рядов знаков (букв и оптотипов колец Ландольта с разрывом) различной величины.
Для определения остроты зрения у детей дошкольного возраста обычно пользуются таблицами (Алейниковой или Орловой) с картинками.
2. Определение поля зрения
Пространство, которое видит глаз человека при фиксации взгляда в одной точке, называется полем зрения.
Для исследования поле зрения применяют периметрию.
Периметр Форстера представляет собой подвижно укрепленный в штативе металлический полукруг, имеющий шкалу в угловых градусах. Полукруг может быть установлен в любой плоскости по отношению к исследуемому глазу. В середине полукруга находится белая точка, на которой испытуемый должен фиксировать свой взгляд. Штатив прибора служит для фиксации головы испытуемого в процессе определения поле зрения.
|
|
|
