 |
3) Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
|
|
|
|
3) Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)
Это заболевание характеризуется образованием конкрементов в печени, желчном пузыре, желчных протоках. Предрасполагающими факторами развития холелитиаза являются болезни, связанные с нарушением обменных процессов (ожирение, атеросклероз, артериальная гипертензия, подагра). Имеют значение также наследственная предрасположенность, застой желчи, малоподвижный образ жизни, усиленный гемолиз, перенесенный инфекционный гепатит, хронический холецистит [16].
Диагностика:
1) ультразвуковое исследование: УЗИ в настоящее время наиболее информативный и в то же время наименее инвазивный метод диагностики ЖКБ.
2) рентгенологическое исследование желчных путей;
3) лабораторные клинико-биохимические методы исследования желчи (повышение в желчи концентрации билирубина, холестерина, уменьшение концентрации желчных кислот).
Реабилитация:
основные методы:
ЛФК – дыхательные упражнения, развитие диафрагмального дыхания (упражнения выполняются в положении лежа на правом боку, для увеличения экскурсии правого купола диафрагмы), упражнения для брюшного пресса.
Массаж – сегментарно-рефлекторный массаж, точечный массаж.
Физиотерапия – УВЧ-терапия.
Диетотерапия – назначают диету №5, дробный прием пищи. Исходя из этиопатогенезе заболевания необходимо бороться с гиперхолестеримией. Поэтому необходимо вводить с продуктами соли магния, способствующие снижению уровня холестерина. Для уменьшения концентрации желчи необходимо обильное питье [24].
дополнительные методы: фитотерапия, бальнеотерапия.
4) Дискинезия желчных путей - несвоевременное, неполное или слишком выраженное сокращение желчного пузыря и сфинктеров желчных путей. Своевременная диагностика и адекватная комплексная реабилитация дискинезии желчного пузыря является существенным критерием профилактики холецистита и желчекаменной болезни [23].
|
|
|
Выделяют первичную дискинезию, когда расстройства возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции тонуса желчного пузыря и желчных протоков. В клиническом проявлении этого заболевания имеют место вегетососудистая дистония, психоневрологические нарушения, нарушения сна. Вторичная дискинезия, появляется на фоне различных заболеваний желудочно-кишечного тракта [6].
При этих заболеваниях отток желчи нарушается либо в связи с повышением тонуса сфинктеров, либо в связи с атонией желчного пузыря. Поэтому, клинически выделяют гипертоническую, гипотоническую и атоническую формы болезни.
Диагностика:
1) ультразвуковое исследование;
2) рентгенологическое исследование желчных путей;
3) фракционное дуоденальное зондирование;
Реабилитация:
Современная система реабилитации при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей реализуется через формирование здорового образа жизни и адекватной двигательной активности.
основные методы: кинезотерапия (преимущественно используют при тех заболеваниях печени и желчных путей, которые сопровождаются нарушениями обмена веществ),
ЛФК – Должны преобладать дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц. Также используются циклические динамические упражнения, упражнения для мышц живота и ограниченно – для крупных мышечных групп. При гиперкинетической форме нагрузка носит более щадящий характер [22]. При гиперкинетической форме противопоказаны упражнения для мышц брюшного пресса, рекомендованы дыхательные упражнения статического и динамического характера.
Массаж – массаж воротниковой зоны, массаж живота. Основные приемы – поглаживание, растирание, разминание.
|
|
|
Диетотерапия - назначается диета №5. Исключаются: острое, копченое, жареное. Пища принимается дробно [15].
Физиотерапия: тепловые процедуры: электрофорез, гальванический воротник, ультразвук, парафиновые и озокеритовые аппликации [13].
дополнительные: фитотерапия.
5) Холецистит
Заболевание обусловлено воспалением желчного пузыря
Острый холецистит возникает при попадании инфекции преимущественно гематогенным путем. Способствуют развитию заболевания камни желчного пузыря и возраст после 40 лет. При пальпации живота определяется напряженный болезненный желчный пузырь, имеются признаки раздражения брюшины. В крови наблюдается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево [4].
Хронический холецистит . Важный предрасполагающий фактор развития холецистита — застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавление и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, возникающие под влиянием эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств и др [5].
Застою желчи в желчном пузыре также способствуют редкие приемы пищи, большие физические нагрузки, переохлаждение. В развитии данной формы заболевания играют роль дискинетические и застойные явления в желчевыводящих путях. В целом клинические проявления определяются длительным рецидивирующим течением болезни. При дуоденальном зондировании выявляются дискинетические расстройства. Пузырная желчь темная, мутная, содержит большое количество слизи. В связи с нарушением концентрационной функции стенки желчного пузыря желчь по цвету не отличается от желчи других порций [7].
Диагностика:
1) Общий анализ крови (СОЭ, количество лейкоцитов, количество эозинофилов).
2) Фракционное дуоденальное зондирование;
3) Рентгенологические исследования – холецистография;
4) УЗИ органов брюшной полости.
Реабилитация:
Лечебная физкультура улучшает отток желчи и потому является важным компонентом лечения больных, страдающих хроническим холециститом и дискинезией желчевыводящих путей. В то же время больным запрещают чрезмерные физические нагрузки и очень резкие движения, тряска, ношение тяжестей.
|
|
|
основные методы:
ЛФК - утренняя гимнастика и дозированная ходьба. В комплекс лечебной гимнастики входят упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя и лежа на спине, правом боку, с постепенным увеличением объема движений и нагрузки на брюшной пресс. При использовании упражнений для брюшного пресса следует избегать статических напряжений. Следует также обращать внимание на развитие диафрагмального дыхания [8].
Для усиления влияния дыхательных упражнений на кровообращение в печени и желчном пузыре рекомендуется исходное положение лежа на правом боку. В качестве специальных упражнений для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями показаны упражнения с мячом в разных исходных положениях (лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, на коленях и т. д. ), а также упражнения на гимнастической стенке. упражнения для мышц туловища в положении стоя, упражнения для мышц брюшного пресса, развитие диафрагмального дыхания, упражнения с мячом в разных исходных положениях [18].
Массаж - применяют приемы сегментарного массажа - воздействие на рефлексогенную зону позвоночника [3].
диетотерапия – назначается диета №5. Режим питания с частым употреблением небольшого количества пищи (5-6 раз).
физиотерапия: тепловые процедуры: парафиновые и озокеритовые аппликации.
дополнительные: фитотерапия
Ортостатическая проба должна показывать нормализацию деятельности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Так как в методику «ЛФК при язвенной болезни» входят дыхательные упражнения, должны улучшаться показатели дыхательных функциональных проб.
Ортостатическая проба считается адекватной, когда учащение пульса при вставании не превышает 26 уд/мин, а максимальное и минимальное давление повышается на 5-10 мм рт. ст.
Увеличение силы мышц спины и брюшного пресса при проведении соответствующих проб будет свидетельствовать о правильно выбранной тактике лечения. Основная проба, подтверждающая положительную динамику течения заболевания и восстановление адаптации организма к физической нагрузке, – PWC 170.
|
|
|
Список рекомендованной литературы:
1. Бибов Н. Д., Влиндер М. А., Богданов М. М. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней. – Киев: Здоровье, 1995. – 528 с.
2. Броновец И. Н., Гончарик И. И., Демидчик Е. П., Сакович М. Н. Справочник по гастроэнтерологии. – Мн.: Беларусь, 1998. – 478 с.
3. Васичкин В. И. Пособие по сегментарному массажу. – СПб.: Лань, 2000. – 160 с.
4. Виноградов А. В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М.: Медицина, 1990. – 816 с.
5. Выгоднер Е. Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1987. —304с.
6. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1990. —384с.
7. Деценко Н. Я. Диагностика и лечение гастродуоденальных заболеваний: Методические рекомендации. – Запорожье, 2003. – 26 с.
8. Динейка К. В. Движение, дыхание и психофизическое тренировка. – М.: Физкультура и спорт, 1986. – 64 с.
9. Епифанов В. А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник. – М.: Медицина, 1999. – 304 с.
10. Клиническая гастроэнторология / Харченко Н. В., Анохина Г. А., Опанасюк Н. Д.; Под ред. Н. В. Харченко. – К.: Здоровье, 2000. – 448 с.
11. Козырева О. В. Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения. – М.: Медицина, 1993. – 205 с.
12. Куничев Л. А. Лечебный массаж. – К.: Выща шк., 1990. –288с.
13. Курортология и физиотерапия /Под ред. В. М. Боголюбова. – Т. 2. – М.: Медицина, 1985. – 640 с.
14. Лечебная физическая культура: Справочник /Под ред. проф. В. А. Епифанова. – М.: Медицина, 2001. —592с.
15. Лечебное питание. Губергриц А. Я., Линевский Ю. В. – К.: Вища школа, 1985. – 296.
16. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Лечение органов пищеварения. – М.: Медицинская литература, 1999. – Т. 1. –560с.
17. Пархотник И. И. Физическая реабилитация при заболеваниях органов брюшной полости. - Киев, Олимпийская литература, 2003 – 310 с.
18. Патологическая физиология / Под ред. А. Ф. Адо, В. В. Новицкого. – Томск: Изд-во Том. университета, 1994. – 468 с.
19. Пелещук А. П., Широкова К. И. Санаторное лечение хронического гастрита и язвенной болезни. – Киев: Здоровье, 1989. – 206 с.
20. Руководство по клинической эндоскопии / Под ред. В. С. Савельева, В. М. Буянова, Г. И. Лукомского. – М.: Медицина, 1995. – 544 с.
21. Справочник по диетологиии / Под ред. Самсонова Е. А., Покровского А. А. – М.: Медицина, 1992. – 223 с.
22. Физическая реабилитация // Под общ. ред. проф. С. Н. Попова. – Ростов – на-Дону: Феникс, 1999. – 608 с.
23. Ягода А. В., Гейвандова Н. И., Чукова О. В. Новое в патогенезе и лечении заболеваний пищеварительной системы. – Ставрополь, 1993. – 50 с.
|
|
|
24. Яковлева Л. А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости. – Киев: Здоровье, 1985. – 95 с.
|
|
|
