 |
Топография. Стенка бронхов. Ветвление бронхов
|
|
|
|
Топография
· Над правым главным бронхом перекидывается непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену, ниже его лежит правая легочная артерия.
· Над левым главным бронхом располагается левая легочная артерия и дуга аорты, сзади бронха идет пищевод и нисходящая часть аорты.
Стенка бронхов
Скелет главных бронхов составляют хрящевые (гиалиновые) кольца (в правом бронхе 6-8, в левом – 9-12). Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, снаружи они покрыты адвентицией.
Ветвление бронхов
· Главные бронхи погружаются в легкие, где начинают делиться, создавая отдельно в каждом легком так называемое бронхиальное дерево (рис. 2. 2).
Рис. 2. 2. Бронхиальное дерево и доли легкого.
1 - верхняя доля правого легкого;
2 - трахея;
3 - главный левый бронх;
4 - долевой бронх;
5 - сегментарный бронх;
6 - концевые бронхиолы;
7 - нижняя доля правого легкого;
8 - средняя доля правого легкого;
9 - верхняя доля левого легкого.
· После вхождения в ворота легкого главный бронхделится на долевые бронхи ( bronchi lobares ): правый – на три (верхний, средний, нижний), а левый - на два. Стенки долевых бронхов по своему строению напоминают стенки главных бронхов. Долевые бронхи называются бронхам второго порядка.
· Каждый долевой бронх распадается на бронхи третьего порядка – сегментарные бронхи ( bronchi segmentales ), по 10 в каждом легком. Уже на этом уровне постепенно изменяется характер хрящевого скелета. Основу стенки бронхов третьего порядка создают хрящевые пластинки различных размеров, связанных между собой соединительнотканными волокнами. Адвентиция становится тоньше.
· Далее сегментарные бронхи начинают делиться на бронхи четвертого, пятого, шестого и седьмого порядков. Причем деление это дихотомическое, т. е. каждый бронх делится на два. Просвет бронхов по мере деления становится все уже, хрящевые пластинки в стенке прогрессивно уменьшаются в размерах, кнутри от хрящей появляется мышечная оболочка, состоящая из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток.
|
|
|
· Бронхи восьмого порядка называются дольковыми бронхами ( bronchi lobulares ). Их диаметр - 1 мм. Хрящева ткань в их стенках почти полностью отсутствует и может быть представлена лишь в виде мелких хрящевых крупинок. Наряду с исчезновением хряща в стенке бронхов нарастание количество гладкомышечных волокон. Слизистая оболочка содержит слизистые железы и покрыта мерцательным эпителием.
· Далее каждый дольковый бронх распадается на 12-18 концевых бронхиол ( bronchioli terminales ) диаметром 0, 3-0, 5 мм. В концевых бронхиолах в стенке преобладают гладкие мышцы, полностью отсутствует хрящ, исчезают слизистые железы, мерцательный эпителий сохраняется, но плохо развит.
· Важным моментом является наличие в слизистой оболочке бронхов лимфатических узелков, благодаря которым осуществляется местная иммунная защита легких.
· Вся совокупность бронхов, начиная с главного бронха и до концевых бронхиол включительно называется бронхиальным деревом ( arbor bronchialis ). Назначение бронхиального дерева заключается в проведении воздуха от трахеи до альвеолярного аппарата легких, продолжении очистки и согревания воздушной струи. Через концевые бронхиолы воздух поступает в дыхательную паренхиму легких.
Ацинус (рис. 2. 3)
· Каждая концевая бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы ( bronchioli respiratorii ). Их стенки состоят из соединительной ткани и отдельных пучков гладких миоцитов. Слизистая выстлана кубическим эпителием. Главной отличительной чертой дыхательных бронхиол являются небольшие мешочковидные выпячивания стенки, расположенные на некотором расстоянии друг от друга, которые называются легочные альвеолы ( alveoli pulmonis ). Итак, в стенке дыхательных бронхиол появляются первые альвеолы, т. е. только на этом уровне легкое начинает «дышать», поскольку здесь, наряду с проведением воздуха, осуществляется незначительный по объему газообмен между воздухом и кровью.
|
|
|
Рис. 2. 3. Ацинус легкого.
1 - дольковые бронхиолы;
2 - гладкомышенчные волокна;
3 - концевые бронхиолы;
4 - дыхательные бронхиолы;
5 - легочная венула;
6 - легочная артериола;
7 - капиллярная сеть на поверхности легочных альвеол;
8 - легочная венула;
9 - легочная артериола;
10 - альвеолярный ход;
11 - альвеолярный мешочек;
12 - легочная альвеола.
· Дыхательные бронхиолы на концах имеют небольшое расширение – преддверие. Из каждого преддверия выходят от трех до семнадцати (чаще восемь) альвеолярных ходов ( ductuli alveolares ), более широких, чем сами дыхательные бронхиолы. Они в свою очередь делятся от одного до четырех раз. Стенки ходов состоят из альвеол (около 80 в одном ходе). Альвеолярные ходы заканчиваются альвеолярными мешочками ( sacculi alveolares ), стенки которых также состоят из легочных альвеол.
· Дыхательные бронхиолы, отходящие от концевых бронхиол, а также альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы легкого, оплетенные густой капиллярной сетью, образуют альвеолярное дерево ( arbor alveolaris ), или легочной ацинус ( acinus pulmonis ), составляющее дыхательную паренхиму легких. Ацинус (гроздь) является структурно-функциональной единицей легкого.
· Число ацинусов в обоих легких достигает 800 тысяч. Они образуют дыхательную поверхность площадью 30-40 м2 при спокойном дыхании. При глубоком вдохе эта поверхность возрастает до 80-100 м2. За один вдох при спокойном дыхании человек вдыхает 500 см3 воздуха.
ЛЁГКИЕ ( pulmones, греч. - pneumon )
Лёгкие – парный орган, в которых осуществляется газообмен между венозной кровью и вдыхаемым воздухом, в результате чего кровь насыщается кислородом и становится артериальной.
· Правое и левое легкие ( pulmo dexter et sinister ) располагаются в грудной полости.
· Легкие друг от друга отделены комплексом органов, объединенных общим названием средостение, снизу прилежат к диафрагме, а спереди, сбоку и сзади соприкасаются со стенками грудной полости.
|
|
|
· Форма и размеры лёгких неодинаковы. Правое легкое немного короче и шире левого. Это связано с тем, что справа купол диафрагмы стоит выше, чем слева. Кроме того, левое легкое испытывает давление от асимметрично расположенного сердца, верхушка которого смещена влево.
· Паренхима лёгкого мягкая, нежная (наподобие губки) за счёт содержащегося в ней воздуха. Лёгкие, которые не функционировали, например, лёгкие мертворожденного плода, воздуха не содержат.
· Легкое имеет форму неправильного конуса (рис. 2. 4), в котором выделяют основание лёгкого ( basis pulmonis ), которое прилежит к диафрагме, и верхний суженный конец – верхушку лёгкого ( apex pulmonis ).
| (Именно здесь в области верхушки любит селиться палочка Коха – возбудитель туберкулеза. А при болезнях сердца, когда часто страдают легкие основные патологические изменения выявляются в области основания, где происходит застаивание жидкости). |
· У легких различают три поверхности и три края.
- Основанию соответствует диафрагмальная поверхность ( facies diaphragmatica ), слегка вогнутая из-за выпуклости диафрагмы.
- Самую обширную поверхность лёгкого составляет рёберная поверхность ( facies costalis ), которая прилежит к внутренней поверхности грудной полости. В ней выделяют позвоночную часть ( pars vertebralis ), которая соприкасается с позвоночным столбом.
- Поверхность лёгкого, обращенная к средостению, называется средостенной поверхностью ( facies mediastinalis ), она слегка вогнута и на ней в области прилегания сердца выделяют сердечное вдавление ( impressio cardiaca ).
· На медиастинальной поверхности лёгкого расположено достаточно большое углубление овальной формы – ворота легкого ( hilus pulmonis ), куда входят главный бронх, легочная артерия и нервы, а выходят лёгочные вены и лимфатические сосуды. Эта совокупность анатомических структур, окруженных соединительной тканью, составляет корень легкого ( radix pulmonis ). Компоненты корня в правом и левом легком располагаются по-разному.
|
|
|
o В левом легком в составе корня легкого выше всего лежит легочная артерия, ниже и слегка кзади – главный бронх, еще ниже и кпереди – две легочные вены (артерия, бронх, вена - «АБВ»).
o В правом корне выше всего находится главный бронх, ниже и несколько кпереди от него – легочная артерия, еще ниже две легочные вены (бронх, артерия, вена – «БАВ»).
· Поверхности лёгкого отделены краями. У каждого легкого различают три края: передний, нижний и задний.
o Передний край ( margo anterior ) острый, отделяет facies costalis и facies medialis (её pars mediastinalis). У левого лёгкого в нижней половине переднего края имеется сердечная вырезка(incisura cardiaca), обусловленная положением сердца. Снизу эту вырезку ограничивает язычок левого лёгкого ( lingula pulmonis sinistri ).
o Нижний край ( margo inferior ) острый, отделяет рёберную и медиальную поверхности от диафрагмальной.
o Задний край ( margo posterior ) закруглен, отделяет рёберную поверхность от медиальной поверхности (ее pars vertebralis).
· Каждое легкое с помощью щелей разделяется на доли ( lobi pulmones ). В правом легком три доли: верхняя, средняя и нижняя, в левом – две: верхняя и нижняя.
· Косая щель ( fisura obliqua ) есть и у правого и левого лёгкого, и проходит почти одинаково на обоих лёгких. Она начинается на заднем крае лёгкого на уровне остистого отростка III грудного позвонка, затем
| Рис. 2. 4. Легкие. Вид с переднелатеральной стороны: 1 - верхушка легкого; 2 - передний край; 3 - горизонтальная щель правого легкого; 4 - косая щель; 5 - сердечная вырезка левого легкого; 6 - язычок левого легкого; 7 - нижний край; 8 - верхняя доля; 9 - нижняя доля; 10 - средняя доля правого легкого; 11 - реберная поверхность. | Вид с медальной стороны: 12 - диафрагмальная поверхность (основание легкого); 13 - медиальная поверхность; 14 - ворота легкого. Компоненты корня легкого: 15 - главный бронх; 16 - легочная артерия; 17 - легочные вены. |
направляется по рёберной поверхности вперёд и вниз по ходу VI ребра и достигает нижнего края легкого в месте перехода VI ребра в хрящ. Отсюда щель продолжается на диафрагмальную, а затем на медиальную поверхности, поднимаясь вверх и назад к воротам легкого. Косая щель разделяет легкое на две доли – верхнюю ( lobus superior )и нижнюю ( lobus inferior ).
· На правом легком, кроме косой щели, имеется горизонтальная щель ( fisura gorizontalis pulmonisdextri ). Она начинается на реберной поверхности от fisura obliqua, направляется вперед почти горизонтально, совпадая с ходом IV ребра. Достигает переднего края легкого и переходит на его медиальную поверхность, где заканчивается кпереди от ворот легкого. Горизонтальная щель отсекает от верхней доли правого легкого сравнительно небольшой участок – среднюю долю правого лёгкого ( lobus medius pulmonis dextri ).
|
|
|
· Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название междолевые поверхности ( facies interlobares ).
Границы легких (рис. 2. 5, 2. 6)
Границы лёгких - это проекция их краев на грудную клетку. Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы легких.
· Верхняя граница легкого соответствует проекции его верхушки. Она одинакова для правого и левого легких: спереди выступает над ключицей на 2 см, а над первым ребром на 3-4 см; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.
· Передняя граница правого легкого (проекция переднего края легкого) от верхушки опускается к правому грудино-ключичному суставу, затем проходит через середину рукоятки грудины, позади тела грудины она опускается несколько левее от срединной линии до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.
· Передняя граница левого легкого проходит также, как и у правого, до уровня хряща IV ребра, где резко отклоняется влево до окологрудинной линии, а затем поворачивает вниз, пересекает VI межреберный промежуток и достигает хряща VI ребра примерно посередине между окологрудинной и среднеключичной линиями, где переходит в нижнюю границу.
· Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.
· Нижняя граница левого легкого проходит приблизительно на ширину ребра ниже (по соответствующим межреберным промежуткам).
| Рис. 2. 5. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид спереди. (римскими цифрами обозначены ребра). 1 — apex pulmonis; 2 — верхнее межплевральное поле; 3—margo anterior pulmonis; 4 — нижнее межплевральное поле; 5 — incisura cardiaca (pulmonis sinistri); 6 — margo inferior pulmonis; 7 — нижняя граница париетальной плевры; 8 — fissura obliqua; 9 — fissura horizontalis (pulmonis dextri). |
| Рис. 2. 6. Проекция границ легких и париетальной плевры - вид сзади (римскими цифрами обозначены ребра). 1 — apex pulraonis; 2 — fissura obliqua; 3 — margo inferior pulmonis; 4 — нижняя граница париетальной плевры. |
· Задняя граница у обоих легких проходит одинаково - вдоль позвоночного столба от шейки XI ребра до головки II ребра.
|
|
|
