 |
Фиксация почки
|
|
|
|
В комплекс структур, ответственных за фиксацию почки, входят:
· внутрибрюшное давление, произведенное сокращением мускулов брюшной стенки;
· почечная фасция;
· жировая капсула;
· мышечное почечное ложе;
· почечная ножка.
| Нефроптоз - опущение почки Приводит к перегибу мочеточника – нарушению выведения мочи – воспалению (цистит, пиелонефрит) – ХПН (хронической почечной недостаточности). |
Рис. 3. 3. Фасции почки. Вид сверху (горизонтальный распил туловища).
|
Внутреннее строение почки (рис. 3. 4)
На фронтальном разрезе, разделяющем почку на переднюю и заднюю половины, видны:
· Почечная пазуха ( sinus renalis ) – в центре.
Рис. 3. 4. Строение почки на фронтальном разрезе.
|
· Мозговое вещество ( medulla renalis ) – внутренний слой почечного вещества, располагается в виде 7 – 20 и более (чаще 12) почечных пирамид ( pyramides renales ). Пирамиды имеют полосатый вид из-за находящихся в них мочевых канальцев и сосудов.
· Корковое вещество ( cortex renalis ) - представлено узкой периферической каймой почечной паренхимы и столбами ( columnae renales ), которые расположены между почечными пирамидами.
Одна пирамида + «шапочка» коркового вещества над пирамидой образуют одну почечную долю. Почка человека многодольчатая.
Нефрон (nephron) - рис. 3. 7.
· Нефрон является структурно-функциональной единицей почечной паренхимы (более 1 миллиона в каждой почке).
· Нефрон имеет длину 50-55 мм и состоит из четырех отделов:
o Почечного тельца.
o Проксимального извитого канальца.
o Петли Хенле.
o Дистального извитого канальца.
Рис. 3. 5.
Почечное тельце и юкстагломерулярный комплекс.
|
Почечное тельце (Мальпигиево тельце) - рис. 3. 5.
|
|
|
Почечное тельце состоит из:
· капсулы Шумлянского-Боумена, имеющей форму чаши с двойными стенками: наружная стенка – париетальный листок, внутренняя стенка – висцеральный листок (образован клетками подоцитами ). Между стенками образуется полость капсулы, в которую поступает ультрафильтрат крови.
· капиллярного клубочка почечного тельца ( glomerulus corpusculi renalis ). Это сеть анастомозирующих капилляров, в которые поступает артериальная кровь по приносящей артериоле ( arteriola glomerularis afferens ( vas afferens )), а оттекает артериальная же кровь по выносящей артериоле ( arteriola glomerularis efferens ( vas efferens )) меньшего диаметра. Капилляры клубочка снаружи покрыты подоцитами капсулы.
Кровь, поступающая по приносящей артериоле в капилляры клубочка под давлением проходит через фильтр (фильтрационный барьер), образованный:
o фенестрированным (дырчатым) эндотелием капилляров,
o базальной мембраной,
o подоцитами.
Фильтрационный барьер (рис. 3. 6) не позволяет попадать в мочу форменным элементам крови и крупным белковым молекулам.
Процесс прохождения крови через фильтрационный барьер называется гломерулярной фильтрацией. В результате фильтрации в почечном тельце образуется около 160 литров в сутки первичной мочи, которая поступает в полость капсулы, а затем в следующий отдел нефрона (см. рисунок) – проксимальный извитой каналец.
Рис. 3. 6. Фильтрационный барьер.
|
Проксимальный извитой каналец ( tublus contortus proximalis )
Сообщается с капсулярным пространством капсулы Шумлянского-Боумена и со следующим отделом нефрона – петлей нефрона (ее нисходящую часть).
Петля нефрона ( ansa nephroni ), или петля Хенле – состоит из нисходящей и восходящей частей. Восходящая часть петли нефрона переходит в дистальный извитой каналец.
Дистальный извитой каналец ( tublus contortus distalis )– последний отдел нефрона, впадающий в собирательную трубочку. Всегда расположен рядом с почечным тельцем, в промежутке между приносящей и выносящей артериолой (рис. 3. 5) участвует в образовании специальной структуры – околоклубочкового комплекса ( юкстагломерулярный аппарат ).
|
|
|
Юкстагломерулярный аппарат (рис. 3. 5) состоит из:
· клеток плотного пятна - части клеток стенки дистального извитого канальца, которые регистрируют концентрацию Na в его просвете.
· секреторных ( юкстагломерулярных ) клеток в стенке приносящей артериолы – они регистрируют артериальное давление в канальце нефрона и при его понижении синтезируют ренин в просвет приносящей артериолы. Ренин запускает цепь биохимических реакций, приводящих к повышению артериального давления.
Рис. 3. 7. Нефрон.
· мезангиальных клеток – группы клеток, расположеных между приносящей и выносящей артериолами, их функции до конца неизвестны.
В проксимальном извитом канальце, петле нефрона, дистальном извитом канальце и в собирательной трубочке происходят процессы, в результате которых формируется концентрированная вторичная моча (около 1500 мл в сутки):
· реабсорбция - обратное всасывание воды, солей и низкомолекулярных соединений;
· секреция.
Термины секреция и реабсорбция определяют направление движения веществ из просвета канальцев в кровь (реабсорбция) или, наоборот, в просвет канальцев из крови (секреция).
Таким образом, образование мочи происходит в результате трех физиологических процессов: фильтрации, реабсорбции и секреции. Сбалансированность этих процессов и определяет нормальное формирование мочи, то есть выведение из организма водорастворимых продуктов обмена.
Рис. 3. 8.
Процесс образования мочи в нефроне.
|
| Нарушения фильтрации происходят при: · Поражении клубочков – гломерулонефрите (в моче появляется много крупных белковых молекул - протеинурия); · Снижении систолического артериального давления ниже 80 мм. рт. ст. – олигурия; · Если систолическое АД ниже 60 мм. рт. ст. – фильтрация в клубочке прекращается – анурия. |
|
| Нарушение реабсорбции происходит при поражении канальцев и собирательных трубочек (пиелонефрит, интерстициальный нефрит, врожденная патология канальцев). При этом моча содержит нереабсорбированные вещества (например, мелкие белки) и имеет больший объем и слабую концетрацию (низкий удельный вес мочи). |
|
|
|
|
|
|
