 |
Клиническое исследование пораженных участков кожи
|
|
|
|
Клиническое исследование пораженных участков кожи
Морфологические элементы сыпи выявляют при внимательном осмотре и пальпации (ощупывании, поглаживании) пораженных кожных покровов и придатков кожи. При необходимости используют различные диагностические приемы и пробы.
Осмотр и пальпация
Поражение кожи и слизистых оболочек - дерматологический статус (status localis) рекомендуют описывать последовательно, придерживаясь определенной схемы.
В начале описания целесообразно указать, имеют ли высыпания воспалительный или невоспалительный характер. Большинство кожных заболеваний носят воспалительный характер и могут быть островоспалительными (преобладает экссудативный компонент воспаления) и неостровоспалительными (с преобладанием пролиферативного характера воспаления).
Далее описывают распространенность кожного процесса, который может быть ограниченным, диссеминированным, генерализованным, универсальным, а также симметричным и несимметричным.
Описывая топографические особенности расположения элементов сыпи, учитывают излюбленную локализацию, т. е. расположение сыпи типично для данной нозологической формы, и инверсную (обратную) локализацию - при противоположном расположении элементов. Так, для псориаза, пруриго характерны элементы на разгибательных поверхностях конечностей, а для розовых угрей, акне, периорального дерматита - высыпания на лице, трофические язвы, васкулиты - на нижних конечностях и т. д. При описании кожного процесса необходимо обратить внимание на различные участки кожного покрова, объединенные общими особенностями. Так, на коже человека выделяют себорейные зоны, богатые сальными железами, где локализуются высыпания при заболеваниях сальных желез (себорейный дерматит, акне, себорейная пузырчатка) и, наоборот, не типичны высыпания, например, при чесотке у взрослых. Необходимо обращать внимание на открытые участки кожного покрова, доступные инсоляции. Поражение этих зон характерно для дискоидной красной волчанки, веснушек, солнечного лентиго, пигментной ксеродермы.
|
|
|
Далее следует описание первичных и вторичных морфологических элементов. При описании первичных элементов обращают внимание на цвет, размеры, границу, форму, очертания (конфигурацию), поверхность, консистенцию, взаимоотношение элементов сыпи.
• Опытный дерматолог различает не только цвет, но и оттенки, что имеет немаловажное диагностическое значение. Так, краснокирпичный цвет характерен для эритразмы, синюшный оттенок - для многоформной экссудативной эритемы, лососевый цвет ладоней - для болезни Девержи и т. д.
• Размеры элементов могут быть различными и измеряться в стандартных единицах (миллиметрах, сантиметрах) или традиционно их сравнивают с размерами просяного зерна (milium), чечевицы или гороха (lenticula), монеты (nummus).
• Границы элементов могут быть четкими и нечеткими. Например, четкие границы сыпи характерны для контактных дерматитов, псориаза, очагов склеродермии, а нечеткие - для хронических аллергодерматозов (атопический дерматит, экзема, контактноаллергические дерматиты).
• Описывая папулезные элементы, важно отметить форму папул, которая может быть плоской при псориазе, плоской с вдавлениями при красном плоском лишае, конусовидной (конической) при болезни Девержи, полушаровидной при пруриго. При характеристике
пустулезных элементов большое значение уделяют форме пустул, которая может быть конической (фолликулярной), характерной для стафилодермий, и плоской, характерной для стрептодермий. Форма пузырей напрямую зависит от глубины залегания пузыря и может быть плоской, с вялой покрышкой, например, при листовидной и вульгарной пузырчатках, а может быть полусферической формы, напряженная, с плотной покрышкой, как при буллезном пемфигоиде, герпетиформном дерматите Дюринга. На покрышке пузыря иногда отмечают пупковидное вдавление, характерное для пузырей при герпесвирусной инфекции.
|
|
|
• По конфигурации элементы бывают правильных и неправильных очертаний. Правильные очертания могут быть округлыми (псориаз), овальными (розовый лишай), полигональными или полициклическими (красный плоский лишай), мелкоили крупнофестончатыми.
• Консистенцию элементов при пальпации описывают как мягкую (папилломы), тестоватую (липома), плотноватую (псориаз, красный плоский лишай), плотную (пруриго), деревянисто-плотную (элементы при гипертрофической форме плоского лишая).
• Поверхность элементов может быть гладкой, блестящей, шероховатой, бугристой, покрытой чешуйками и т. д.
Для диагностики важно взаимоотношение элементов между собой.
• При фокусном расположении элементы изолированы друг от друга (при фурункулезе, контагиозном моллюске), а при сливном - склонны к слиянию (псориаз).
• Если сыпь по своей локализации напоминает круги, дуги, овалы и т. д., то говорят о правильной группировке сыпи.
• Экзантемный тип распространения характеризуется повсеместным, часто внезапным распространением сыпи по всему кожному покрову в виде мелких пятен или папул (при каплевидном псориазе, детских инфекциях).
• Концентрические элементы в виде 2 колец или более (иногда), часто разного цвета, называют кокардной сыпью, характерной для многоформной экссудативной эритемы, микроспории, кольцевидной гранулемы.
• Серпигинирующая (змеевидная) сыпь представлена дугообразными участками, распространяющими по периферии или в одну сторону (при крапивнице, серпигинозном бугорковом сифилиде).
• Коримбиформное расположение сыпи описывают в тех случаях, когда вокруг более крупного элемента располагаются более мелкие (дочерние) элементы.
• Линейное расположение сыпи часто повторяет направление сосудисто-нервного пучка и характерно для опоясывающего герпеса, врожденных невусов. Линейное расположение элементов характерно для симптома Кебнера. В данном случае сыпь возникает после травматизации кожи, часто на местах ссадин.
|
|
|
После описания первичных элементов приступают к описанию вторичных элементов, учитывая их характерные особенности: цвет, размер, форму и т. д.
Если при осмотре пораженного участка кожного покрова не находят первичные элементы, а вторичные представлены эрозивно-язвенными элементами, геморрагическими корками, экскориациями, то необходимо исключить патомимию.
После подробной характеристики элементов следуют описать симптомы и феномены, выявленные у данного больного.
|
|
|
