 |
2. 2. Основные принципы лечения дерматологических больных
|
|
|
|
2. 2. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
• Полноценная диагностика и точный диагноз - важнейшая предпосылка к успешной терапии.
• Эффективное лечение остро протекающего и особенно хронического дерматоза может быть назначено только после всестороннего обследования больного.
• Лечение должно быть индивидуальным с учетом пола, возраста пациента, выявленной висцеральной патологии, стадии и формы дерматоза, проводимой ранее терапии, переносимости препаратов.
• Назначаемая терапия должна иметь комплексный, целенаправленный характер и учитывать фармакодинамику всех применяемых медикаментов. Включать основные направления терапии, а также режим, диету, психотерапию, физиотерапию, хирургическое, косметологическое, санаторно-курортное лечение.
• Для дерматологических больных большую роль играет наружная терапия, которую подбирают в зависимости от вида заболевания, его распространенности, формы и стадии.
• Выбирая план лечения и конкретный лекарственный препарат, врач должен соизмерить реальную пользу и возможный вред от предстоящей терапии.
Основы терапии кожных болезней
При лечении кожных болезней следует учитывать, что большинство поражений кожи не является изолированным местным патологическим процессом, а в определенной степени связаны с общими изменениями, происходящими в организме или в отдельных его органах и системах.
В связи с этим в лечении дерматозов нельзя ограничиваться только наружной терапией пораженных ее участков, необходимо применять и общее лечение.
Разновидности общей терапии больных дерматозами
При большинстве дерматозов применяют общую и местную терапию. Выбор средств зависит от этиологии и патогенеза заболеваний кожи. Дерматозы условно можно разделить на заболевания с выясненной этиологией (инфекционно-паразитарная группа, а также заболевания, вызванные известными раздражающими факторами). Существуют дерматозы с недостаточно ясными этиопатогенетическими факторами (псориаз, аллергодерматозы, новообразования и т. д. ) и наследственные заболевания кожи (генодерматозы).
|
|
|
При установленной причине назначают этиотропную терапию, которая наиболее действенна и способствует полному выздоравлению.
Патогенетическая терапия направлена на коррекцию механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов и систем, с которыми может быть связано заболевание кожи (при полиорганных синдромах). Патогенетическая терапия в большинстве случаев приводит только к ремиссиям, но не к исчезновению заболевания.
Симптоматическая терапия включает средства, уменьшающие проявления ведущего симптома заболевания - зуда, боли, жжения и т. д. В настоящее время симптоматической терапии отводят меньшую роль, чем этиотропной и патогенетической терапии, но она является хорошим к ним дополнением. Например, при наследственных заболеваниях используют только патогенетическую и симптоматическую терапию.
Кроме того, важно лечить сопутствующие дерматозу заболевания, выявленные при сборе анамнеза и обследовании больного. Сопутствующие заболевания изменяют реактивность организма, ограничивают
возможности компенсаторных и приспособительных реакций, могут существенно изменять клиническую картину дерматозов, а также способствовать частым его обострениям и хроническому течению.
При комплексном лечении пациентов необходимо помнить о лекарственных взаимодействиях. Не следует назначать антигистаминные препараты 1-го поколения вместе со снотворными и транквилизаторы, сульфаниламиды и пероральные противодиабетические препараты, а также глюкокортикоиды - с вакцинами и т. д.
|
|
|
Основные препараты общей терапии
Учитывая этиологию и патогенез дерматозов, становится ясно, что для их общего лечения применяют почти весь арсенал лекарственных средств. В связи с этим рассмотрим лишь некоторые условно разделенные группы препаратов общей терапии, наиболее часто назначаемые при различных кожных болезнях.
Средства воздействия на нервную систему
Следует помнить, что даже функциональные нарушения нервной системы играют весьма важную роль в развитии кожных патологических процессов. С учетом этого назначают различные седативные средства: препараты брома (натрия бромид), валерианы, афобазол*, транквилизаторы (хлорпромазин, диазепам и др. ). Показание к их назначению - состояние повышенной возбудимости, часто обнаруживаемое у больных, страдающих выраженными субъективными расстройствами, в особенности зудом.
Применяют соли кальция (хлорид, глюконат, лактат и др. ), влияющие на вегетативную (симпатическую) нервную систему. Препараты кальция оказывают и нормализующее действие на проницаемость, «уплотняя» стенки кровеносных и лимфатических капилляров. В связи с этим они особенно показаны при лечении различных островоспалительных заболеваний кожи.
Препараты кальция чаще назначают внутривенно (10% водный раствор кальция хлорида или глюконата). Оказывая, помимо фармакологического, раздражающее действие на ангиорецепторы, способствуют рефлекторной стимуляции ЦНС, влияя на нормализацию измененной реактивности организма - неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия (аллергодерматозы).
Эти же состояния - показание к применению внутривенных инъекций 10-30% водного раствора тиосульфата натрия, обладающего также и антитоксическим действием.
Внутримышечно назначают 10-20% раствор магния сульфата, оказывающего гипосенсибилизирующее, успокаивающее действие, умеренно понижающее артериальное давление.
|
|
|
