Осмотр новорожденных

Кожа здорового доношенного новорожденного - нежная, эластичная, бархатистая на ощупь. При попытке собрать ее в складку моментально расправляется. Имеется некоторая сухость кожных покровов, связанная с низкой функциональной активностью потовых желез.

Некоторые особенности кожи новорожденных, ее придатков, половых органов отмечены в табл. 2-3. Эти проявления характерны только для периода новорожденности и не встречаются позже.

Таблица 2-3. Особенности кожи новорожденных, ее придатков, половых органов

Кожа ребенка после рождения нередко покрыта творожистой смазкой (vernix caseosa), которую во избежание инфицирования необходимо нежно удалить из естественных складок.

Цвет кожных покровов здорового новорожденного зависит от его возраста. В первые минуты после рождения возможен общий цианоз или акроцианоз (рук и ног). Реже ребенок рождается розовым. После проведения первого туалета или через несколько часов после рождения кожные покровы у большинства детей приобретают ярко-розовый оттенок, что обусловлено дилатацией сосудов и парезом прекапиллярных сфинктеров. Данное состояние адаптации носит название физиологической эритемы. У доношенных детей она держится 1-2 сут, а у недоношенных - 1-1, 5 нед. Эритема может закончиться легким поверхностным шелушением, проходящим самостоятельно через 5-7 дней.

Нередко у новорожденных возникает мраморная кожа, проявляющаяся симметричными сетчатыми пятнами бледно-розовой и синюшной окраски, возникающими на изменение внешней температуры. Данное состояние представляет сосудистую реакцию и связано с недоразвитием вегетативной нервной системы, может длиться до годовалого возраста.

На 3-и сутки жизни более чем у ¹/₂ детей кожа приобретает иктеричный оттенок, развивается желтуха новорожденных. Желтушное окрашивание появляется прежде всего на лице и в межлопаточных областях, затем на туловище и конечностях. Склеры, слизистые оболочки, кожа кистей и стоп остаются нормальной окраски. Длительность желтухи составляет 5-10 дней. Эти проявления относят к пограничным состояниям и связаны с особенностями билирубинового обмена у новорожденных.

Желтоватое окрашивание кожных покровов при рождении иногда встречается у детей, перенесших тяжелую внутриутробную гипоксию, которая возникает вследствие прокрашивания кожи меконием и часто исчезает после гигиенической ванны.

При осмотре новорожденного можно выявить особенности кожных покровов, не относящиеся к патологии.

• Сальные кисты (milia) и расширенные поры сальных желез формируются вследствие гипертрофии и гиперсекреции сальных желез. Их усиленное развитие стимулируют материнскими гормонами (эстрогенами) и сохраняется в течение первых месяцев жизни. Наиболее характерная локализация: кончик носа, крылья носа, периорбитальная область. Сальные кисты обычно самостоятельно

вскрываются, при воспалении могут оставлять после себя точечные атрофические рубчики.

• Телеангиэктазии - сосудистые невоспалительные пятна неправильной формы и разной величины, красного цвета, образованные вследствие телеангиэктатического расширения капилляров. Располагаются преимущественно в области затылка (пятно Унны, «укус аиста»), бровей, лба. При надавливании краснота исчезает (этим отличается от гемангиомы), но затем цвет вновь восстанавливается, усиливаясь при плаче. Лечение не требуется, исчезают самостоятельно в течение 1-1, 5 лет жизни.

• Монгольские пятна - врожденные пигментные пятна сине-серого цвета. Как правило, локализуются в области поясницы и крестца, реже - в области лопаток и на ягодицах. Размер пятен различен и может доходить до 10 см и более. Не исчезают при надавливании. Регрессируют самостоятельно к 4-7 годам. У некоторых детей остаются едва заметные пятна на всю жизнь. Среди детей монголоидной расы встречаются в 90% случаев.

• Родимые пятна - врожденные пигментные пятна, а также врожденные меланоцитарные невусы. Возможна любая локализация, разные размеры пятен. Цвет колеблется от бледно-коричневого (пятна цвета «кофе с молоком») до черно-коричневого. Остаются на всю жизнь. Существует наследственная предрасположенность.

• Младенческие пушковые волосы (lanugo) могут локализоваться на спине, плечах, коже спины. Обычно выявляют у недоношенных детей. С возрастом младенческие волосы выпадают и заменяются на взрослые пушковые волосы.

• Необильные петехиальные кровоизлияния и отек мягких тканей кожи предлежащей во время родов части тела (голова, ягодицы) связаны с повышенной проницаемостью сосудов и появляются в процессе родов. Кровоизлияния в склеры могут свидетельствовать о травматичности родового акта. Проходят самостоятельно.

Гормональный криз у новорожденных (малый пубертат) может появиться у большинства новорожденных; обусловлен циркулирующими в крови ребенка гормонами матери, переданными трансплацентарно. Проявления гормонального криза (табл. 2-4) наблюдают у ²/₃ новорожденных (чаще у девочек). У недоношенных детей и детей, рожденных с малой массой тела, гормональный криз встречается редко и выраженность его невелика.

Таблица 2-4. Проявление гормонального криза у новорожденных