Использование специальных приемов и методик

Не все детали высыпных элементов удается различить при визуальном осмотре в обычных условиях. Для более детального обследования дерматологического больного необходимо применение специальных диагностических приемов и методик (табл. 2-1).

• Дермоскопия - осмотр с помощью увеличительного стекла (лупы или дерматоскопа) - необходима для обнаружения чесоточных ходов при чесотке, исследовании невусов.

• Трансиллюминация - осмотр в затемненном помещении под косыми лучами света - для определения кожного рельефа, придатков кожи.

• Люминесценция - исследование кожи и волос с помощью лампы Вуда при микозах, витилиго.

• Диаскопия - исследование элементов с помощью стекла, надавливание которого на кожу способствует исчезновению гиперемии и определению истинного оттенка кожи (позволяет выявить геморрагические, сосудистые, пигментные пятна на гиперемированном фоне; феномен «яблочного желе» - при туберкулезной волчанке и т. д. ).

• Граттаж (поскабливание) выявляет скрытое шелушение при псориазе, серозные колодцы при экземе, отек и набухание пигментных пятен при мастоцитозе (симптом Дарье-Унны).

• Исследование пуговчатым зондом применяют для выявления бугорков с некрозом (при люпоме зонд легко проваливается в ткань бугорка - феномен Поспелова).

• Пункцию полостных элементов иглой осуществляют для забора содержимого пузыря, пустулы для дальнейшего его исследования (микроскопии при пиодермиях, буллезных дерматозах и др. ).

Таблица 2-1. Диагностические приемы обследования дерматологического больного

Окончание табл. 2-1

Осмотр слизистых оболочек включает осмотр красной каймы губ, десен, твердого и мягкого нёба, слизистой оболочки полости рта, языка, а также наружных половых органов и ануса. В некоторых случаях поражения слизистой оболочки бывают изолированными (актинический хейлит, хроническая трещина губы) или сочетанными с поражением кожи (красный плоский лишай, многоформная экссудативная эритема, атопический дерматит). В описании патологического процесса слизистой оболочки ротовой полости различают те же морфологические элементы, что и при кожном процессе. Поверхностный эрозивный дефект слизистой оболочки полости рта называют афтой, а белесую пленку, состоящую из слущенного эпителия, фибринозной пленки и микроорганизмов, - налетом.

Обязателен осмотр периферических лимфатических узлов. Описывают их величину, подвижность, болезненность, спаянность с кожей. При таких заболеваниях, как атопический дерматит, краснуха, лимфомы, сифилис и другие, возникает лимфоаденопатия.

Далее следует осмотр придатков кожи: ногтей, волос, сальных и потовых желез. В дерматологическом статусе их описывают только при наличии изменений.

• При осмотре ногтей (на руках и на ногах) отмечают сохранность, цвет, прозрачность, толщину ногтевой пластинки, наличие поперечных и продольных борозд, состояние ногтевых валиков. Поражения ногтей редко бывают изолированными, часто сочетаются с

кожными проявлениями (псориаз, буллезный эпидермолиз, красный плоский лишай). При описании изменений ногтей используют специальные термины: онихогрифоз (увеличение, утолщение и искривление ногтя, напоминающего коготь птицы), онихорексис (повышенная ломкость), онихолизис (отслоение ногтевой пластинки от ногтевого ложа) и т. д.

• Исследование волос начинают с осмотра кожи волосистой части головы, состояния волос, правильности их роста (наличие «черных точек» при трихофитии, «пеньков» при микроспории, волос различной длины при трихотилломании). Скрытое выпадение волос выявляют при их легком потягивании. При необходимости осуществляют эпиляцию волос, осмотр корней под микроскопом (для диагностики микозов, определения трихограммы при алопеции). При некоторых дерматозах обращают внимание на пушковые волосы гладкой кожи: нарушается рост волос при универсальной алопеции, склеродермии, красной волчанке.

• Оценить состояние потовых и сальных желез можно визуально (оценивают блеск кожи, наличие трихосмазки, расширение протоков сальных желез), пальпаторно (влажность, сухость кожных покровов), а также с помощью различных проб. Для определения повышенного потоотделения используют пробу Минора с крахмалом и йодом (при лепре, гипергидрозе ладоней и подошв). При болезни Дарье можно с помощью лупы увидеть на подушечках пальцев расширенные поры потовых желез. Оценить функцию сальных желез можно, используя прикладывание папиросной бумаги к себорейному участку или себометром.

Клиническое исследование пораженной кожи заканчивают выявлением характерных симптомов и феноменов, специфичных для тех или иных заболеваний (табл. 2-2).

Таблица 2-2. Основные симптомы и феномены при кожных заболеваниях

Продолжение табл. 2-2

Окончание табл. 2-2