 |
Глава 5. Болезни кожи и слизистых оболочек, вызываемые грибами (поверхностные Микозы кожи и придатков)
|
|
|
|
Глава 5. БОЛЕЗНИ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ГРИБАМИ (ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ КОЖИ И ПРИДАТКОВ)
В настоящее время проблема медицинской микологии является чрезвычайно актуальной в практическом здравоохранении. По данным Всемирной организации здравоохранения, 20-25% населения Земли страдают дерматомикозами, а в некоторых странах Европы этот показатель колеблется от 20 до 70%.
Поражение грибами оказывает общетоксическое и сенсибилизирующее действие на организм больных, способствует развитию аллергических реакций, ухудшает течение хронических процессов во внутренних органах. Имеются наблюдения изменений иммунного статуса, сдвигов в составе белков сыворотки крови у больных с различными клиническими формами микозов.
Увеличение частоты грибковых инвазий в последние годы можно объяснить более активным применением антибактериальных препаратов широкого спектра действия по поводу различных заболеваний, иммунодепрессантов, глюкокортикоидов, лучевой терапии и др. Указанные факторы снижают способность сапрофитной флоры человека препятствовать избыточному росту патогенных грибов. Увеличивается в последние годы и количество больных с иммунодефицитными состояниями, обусловленными врожденными или приобретенными нарушениями иммунитета на фоне экологических и других экзогенных воздействий. Имеет значение и рост числа лиц, страдающих сахарным диабетом, который создает благоприятную почву для развития грибов.
Грибковые инвазии характеризуются длительным течением, разнообразием клинических вариантов, устойчивостью к терапии даже современными антимикотиками, частым возникновением рецидивов и осложнением вторичной инфекцией.
|
|
|
В России популярна классификация грибковых заболеваний Н. Д. Шеклакова, предложенная в 1976 г.:
I. Кератомикозы.
II. Дерматофитии:
- эпидермофития паховая;
- микоз, обусловленный красным трихофитоном (руброфития);
- микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном;
- трихофития;
- микроспория;
- фавус.
III. Кандидоз.
5. 1. КЕРАТОМИКОЗЫ
Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса.
В нашей стране эта группа представлена разноцветным (отрубевидным) лишаем.
Этиология
Возбудитель - Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur), относящийся к дрожжеподобным липофильным грибам. В основном болеют лица молодого и среднего возраста.
Pityrosporum orbiculare в качестве сапрофита находится на коже человека и при благоприятных для него условиях вызывает клинические проявления. Заболевание чаще развивается у лиц, страдающих повышенной потливостью, изменением химического состава пота, заболеваниями ЖКТ, эндокринной патологией, вегетативно-сосудистыми нарушениями и иммунной недостаточностью.
Перегревание детей, нерациональный гигиенический режим способствуют появлению заболевания и его рецидивированию.
Клиническая картина
Характерны мелкие пятна на коже груди, шеи, спины, живота, реже - верхних и нижних конечностей, в подмышечных и пахобедренных областях, иногда на волосистой части головы.
Вначале появляются желтоватые точки, находящиеся в устье волосяных фолликулов. Затем наступает их периферический рост и образуются округлые очерченные пятна диаметром до 1 см розоватой, затем светлои темно-бурой окраски (рис. 5-1, 5-2). Неодинаковая окраска высыпных элементов у разных больных и даже у одного и того же пациента обусловила термин «разноцветный лишай». Поверхность высыпаний покрыта отрубевидными чешуйками за счет разрыхления грибом рогового слоя эпидермиса (2-й термин - «отрубевидный лишай»). Иногда шелушение выявляют лишь при поскабливании пятен.
|
|
|
Пятна могут сливаться, образуя очаги диаметром до 10-15 см с фестончатыми краями или еще более крупных размеров. Чаще распространенный процесс наблюдают на фоне ВИЧ-инфекции, при этом возможна трансформация пятен в папулы и бляшки.
После инсоляции усиливается шелушение и пятна становятся белого цвета (рис. 5-3). Для заболевания характерно длительное течение с частыми обострениями.
Особенности течения у детей. Разноцветный лишай редко развивается у детей младшего возраста (иногда в сочетании с распространенным гнейсом), а у подростков данное заболевание наблюдают при наличии сопутствующих заболеваний (вегетососудистой дистонии, эндокринопатий, ожирения).
Рис. 5-1. Разноцветный лишай. Поражение кожи грудной клетки
Рис. 5-2. Разноцветный лишай. Поражение кожи грудной клетки и живота
Рис. 5-3. Разноцветный лишай. Поражение кожи грудной клетки и живота после инсоляции
|
|
|
