 |
Этиология. Клиническая картина
|
|
|
|
Этиология
Чаще всего поражение стоп и ногтей вызывают грибы Tr. rubrum и Tr. mentagrophytes interdigitale. Проникновению грибов в эпидермис способствует нарушение его целостности вследствие микротравм, опрелости, потертости, чрезмерной сухости или повышенной потливости. Фон для развития инфекции - эндокринные нарушения, иммунодефицитные состояния, нарушения кровообращения, трофики тканей стоп.
Распространению микоза стоп в основном способствует посещение общественных бань, саун, душевых, особенно на производствах (шахты, металлургические цеха и др. ), плавательных бассейнов и т. д.
Клиническая картина
Различают несколько клинических разновидностей микоза стоп. • Стертая форма - начало микотического процесса. Отмечают небольшое шелушение в межпальцевых складках, чаще - между IV
и V пальцами стоп, иногда мелкие поверхностные трещины. Субъективные расстройства отсутствуют.
• Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках, а также на боковых поверхностях подошв (рис. 5-8). Иногда возникает гиперемия указанных мест и легкий зуд.
• Интертригинозная форма - поражаются межпальцевые складки, чаще - между III и IV, IV и V пальцами стоп. Помимо опрелости, присутствуют краснота, отечность, мацерация, мокнутие, нередки эрозии и трещины, сопровождаемые зудом, жжением, болезненностью (рис. 5-9).
Рис. 5-8. Микоз стоп, сквамозная форма
Рис. 5-9. Микоз стоп, интертригинозная форма
• Дисгидротическая форма - на своде стопы появляются многочисленные пузырьки и пузыри с толстой покрышкой. Высыпания захватывают обширные участки подошв, межпальцевые складки и кожу пальцев. Образуются слившиеся многокамерные пузыри, при их вскрытии - влажные эрозии розово-красного цвета. Возникают гиперемия и отечность кожи (рис. 5-10).
|
|
|
Рис. 5-10. Микоз стоп, дисгидротическая форма
Постепенно воспалительный процесс угасает, формируются 3 зоны:
• центральная - гладкая кожа розово-красного цвета с синюшным оттенком и немногочисленными тонкими чешуйками;
• средняя - многочисленные эрозии, отделяющие скудную серозную жидкость, гиперемия, отечность;
• периферическая - везикулы и многокамерные пузырьки, пузыри.
Имеются особенности клинической картины в зависимости от возраста. Обострение и экссудативные клинические проявления характерны для лиц молодого и зрелого возраста, монотонное течение с сухостью кожи - для пациентов пожилого и старческого возраста.
• Острая форма микоза стоп. Обострение выраженного интертригинозного или дисгидротического микоза стоп может привести к развитию острой формы, рассматриваемой как проявление выраженной сенсибилизации к грибам-возбудителям: нарастают экссудативные явления, кожа стоп и голеней становится резко гиперемированой и отечной. На этом фоне видны многочисленные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым. Их вскрытие приводит к образованию сливающихся эрозий. Мацерация в межпальцевых складках выходит за их пределы, появляются эрозии, трещины. На кистях, туловище, лице возможны аллергиды в виде отечных пятен, папулезных высыпаний, везикул. Повышается температура тела, развивается двусторонний паховобедренный лимфаденит, лимфангиит. Субъективно: слабость, головная боль, затруднение при ходьбе.
• Гиперкератотическая форма - сухие плоские папулы, слегка лихенифицированные нуммулярные бляшки красноватого, красноватожелтоватого цвета на сводах стоп (рис. 5-11). Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоением серовато-белых чешуек, границы их четкие. По периферии - бордюр отслоившегося эпидермиса, единичные пузырьки. Высыпания сливаются, образуя серпигинирующие диффузные, крупных размеров очаги, захватывающие всю подошву, боковые поверхности и тыл стоп. Наряду с шелушащимися участками встречаются гиперке-
|
|
|
ратотические образования по типу ограниченных или диффузных омозолелостей желтоватого цвета с трещинками на поверхности. Субъективно - сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Гиперкератотическая форма часто сочетается со сквамозной - сквамозно-гиперкератотическая. • Онихомикоз (onychomycosis). Обычно грибы проникают в ногтевые пластинки из очагов грибковой инфекции межпальцевых складок стоп, подошвы. Однако допускают возможность развития изолированного онихомикоза, когда возбудитель внедряется в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или непосредственно через дорзальную поверхность (рис. 5-12). Российские микологи различают 3 типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический, онихолитический (атрофический).
- Нормотрофический тип: изменяется лишь окраска ногтей - в дистальных отделах появляются пятна и полосы с вариацией цвета от белого до охряно-желтого (рис. 5-13). Затем весь ноготь меняет окраску, сохраняя блеск и неизмененную толщину.
- Гипертрофический тип: к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз. Ноготь теряет блеск,
Рис. 5-11. Микоз стоп, гиперкератотическая форма
Рис. 5-12. Онихомикоз кистей
Рис. 5-13. Онихомикоз кистей, нормотрофический тип
становится тусклым, утолщается и деформируется, частично разрушается с боков (рис. 5-14). - Онихолитический (атрофический) тип: тусклая буровато-серая, грязно-серая окраска пораженной части ногтя, его атрофия и отторжение от ложа (рис. 5-15). Обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть длительно остается неизмененной.
Рис. 5-14. Онихомикоз, гипертрофический тип
Рис. 5-15. Онихомикоз кистей, атрофический тип
|
|
|
