 |
Особенности течения микозов у детей
|
|
|
|
Особенности течения микозов у детей
• Заболевание практически не встречается у детей младшего возраста.
• Микозы стоп диагностируют примерно от 3-5 до 10-13% случаев у детей школьного возраста и прогрессивно увеличиваются у
юношей и девушек в возрасте 15-18 лет. Вариабельность частоты инфицирования микозами стоп детей объясняется, прежде всего, анатомо-физиологическими особенностями их кожи, свойственными каждому возрасту.
• Мальчики болеют чаще, чем девочки (способствует этому посещение бассейнов, душевых и спортивных залов, более частое использование резиновой обуви).
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине поражения кожи, ногтей, данных лабораторных микроскопических и культуральных исследований для идентификации вида гриба.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с травматическим повреждением ногтя, псориазом, экземой, красным плоским лишаем, болезнью Рейтера, онихопатиями.
При локализациях на стопах, кистях заболевание дифференцруют от экземы, врожденного гиперкератоза.
Лечение
• Стертая форма:
- допустимо использование любых лекарственных форм: растворов, спрея, кремов, мазей, содержащих нафтифин, тербинафин, кетоконазол, циклопирокс, сертаконазол. Препараты наносят на очищенную и подсушенную кожу 1 раз в день, продолжительность лечения составляет в среднем 2 нед. Можно чередовать применение раствора, крема и мази;
- антимикотики изоконазол, эконазол, циклопирокс, миконазол применяют 2 раза в день до разрешения клинических проявлений, затем лечение продолжают еще 1-2 нед, но 1 раз в день;
- к устаревшим методам лечения относят смазывание межпальцевых складок 2% раствором йода или жидкостью Кастеллани (фукорцин) утром и 5-10% серно-салициловой мазью - вечером.
|
|
|
• Сквамозно-гиперкератотическая форма:
- с целью удаления роговых наслоений можно наносить на подошвы 5-10-15% салициловый вазелин на ночь под вощеную бумагу до полного удаления роговых масс;
- более эффективна отслойка по Ариевичу: на подошвы на 2 сут в стационаре, а в домашних условиях - на ночь в течение 4-5 дней
подряд под компресс наносят мазь, содержащую салициловую кислоту (12, 0), молочную кислоту (6, 0) и вазелин (до 100, 0);
- удобен в применении молочно-салициловый коллодий (молочная и салициловая кислоты по 10, 0, коллодия до 100, 0), которым смазывают подошвы ступней утром и вечером в течение 7 дней, затем на ночь под компресс наносят 5% салициловый вазелин, утром делают ножные мыльно-содовые ванночки и отслаивающийся эпидермис удаляют поскабливанием пемзой. В дальнейшем переходят на указанные антимикотические кремы, мази.
• Интертригинозная форма:
- применяют спреи с тербинафином, крем дифлукортолон + изоконазол, цинковую пасту. После снятия опрелости, мацерации, эпителизации трещин применяют обычные противогрибковые препараты наружного действия (нафтифин, тербинафин и др. ).
• Дисгидротическая форма. Острая форма:
- при острых воспалительных явлениях на коже стоп (дисгидротическая форма, острая форма) лечение проводят как при экземе. В качестве гипосенсибилизирующей терапии назначают один из растворов: кальция хлорид (10%), натрия тиосульфат (30%) внутривенно, кальция глюконат (10%) внутримышечно; один из антигистаминных препаратов (хлоропирамин, мебгидролин, кетотифен, цетиризин, лоратадин, дезлоратадин; левоцетиризин - с возраста 2 года в виде капель);
- из наружных лекарственных средств применяют примочки с раствором борной кислоты (2%), резорцинола (2%), нитрата серебра (0, 25%), 0, 01% мирамистина* и др. При возникновении бактериальной инфекции назначают ванночки с раствором калия перманганата (1: 6000), содовые ванночки (1 столовая ложка на 200 мл кипяченой воды). Корки удаляют, пузыри вскрывают стерильными ножницами и обрабатывают очаги поражения водными 1% растворами метиленового синего или бриллиантового зеленого. Затем применяют борно-нафталановую пасту, кремгель Айсида*. Можно назначать спрей тербинафин;
|
|
|
- целесообразно использовать препараты, обладающие, кроме противогрибкового, противовоспалительным и(или) антибактериальным действием: кремы дифлукортолон + изоконазол, изоконазол, гидрокортизон + натамицин + неомицин, нафтифин, тербинафин, бацитрацин + неомицин (в виде порошка или мази) и др.
Лечение онихомикоза
Этиотропная терапия - единственный эффективный метод лечения грибковых инфекций ногтей. Различают местную, системную и комбинированную терапию.
Преимущества местной терапии - отсутствие побочных и токсических эффектов, наблюдаемых при применении системных препаратов, так как топические антимикотики не всасываются в системный кровоток.
Показания к местной терапии:
• дистально-латеральная форма онихомикоза;
• поверхностно-белая (начальные стадии);
• поражение менее 1/2 ногтя;
• умеренный подногтевой гиперкератоз;
• поражение 1 или 2 ногтей.
Недостаток местной терапии заключается в том, что при нанесении препарата на поверхность ногтевой пластинки он не всегда достигает гриба, расположенного в ногтевом ложе и(или) в матриксе. В последнем случае лечение местными средствами неэффективно, а для подведения препарата к зараженному ложу необходимо прибегать к разрушению ногтевой пластинки - применению кератолитических пластырей, удалению ногтевой пластинки механическим путем.
Наиболее удобно с этой целью использовать приборы c фрезами различной дисперсности, что позволяет безболезненно удалить ноготь за 10-15 мин.
Существует набор для удаления и лечения ногтей - бифоназол. Активную субстанцию в нем представляет бифоназол - производное имидазола, имеющее широкий спектр действия на дерматофиты, плесени, дрожжеподобные грибы. В набор входит 1% мазь в тубе по 10, 0 г с дозатором, водостойкие пластыри и скребок. Мазь обладает кератолитическим действием (процедура занимает 10-15 дней). В последующем наносят 1% крем бифоназола в течение 4-6 нед.
|
|
|
Наиболее эффективные и удобные средства лечения собственно онихомикоза - лаки циклопирокс, аморолфин. Их можно использовать, не прибегая к удалению ногтя или делая это частично.
Эффективен в лечении онихомикоза 1% раствор нафтифина. Он активен в отношении дерматофитов, грибов рода Candida и большинства плесеней, обладает и выраженным противовоспалительным эффектом, оказывает также локальное бактерицидное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, что обеспечивает предупреждение осложнения микозов стоп пиодермией, микробной экземой, рожистым воспалением.
Местную терапию продолжают до полного восстановления формы, конфигурации, прозрачности и гладкости поверхности ногтя. Курс лечения - 4-6 мес.
Системная терапия. Благодаря внедрению в терапию современных антимикотиков стало возможным добиться высокой эффективности в лечении онихомикозов.
Показания к системной терапии:
•дистально-латеральная форма онихомикоза (поздние стадии);
• проксимальная и тотальная формы онихомикоза;
• поражение более 1/2 ногтя;
• вовлечение в процесс матрикса;
• выраженные изменения ногтя (гиперкератоз, онихолизис);
• поражение более 2-3 ногтей;
• неэффективность местной терапии;
• сочетание онихомикоза с распространенным поражением кожи или волос.
Эффективность системной терапии определяется особенностями течения онихомикоза, клинико-этиологическими показаниями, схемами, адекватными течению конкретного случая онихомикоза, лечением сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, варикозное расширение вен, облитерирующий эндоартериит и др. ).
Среди системных антимикотиков в лечении онихомикоза чаще всего применяют тербинафин и итраконазол.
Продолжительность лечения зависит от скорости отрастания разных ногтей, а их рост - от возраста больного.
Комбинированная терапия. Комбинированная терапия сочетает преимущества местной и системной терапии и позволяет уменьшить курсовую дозу системного препарата, сократить сроки лечения, а значит, снизить вероятность побочных эффектов (табл. 5-1).
|
|
|
Таблица 5-1. Схемы назначения системных противогрибковых препаратов (указаны минимальные сроки лечения)
После завершения системной терапии использование местных препаратов способствует профилактике рецидивов онихомикоза.
Наиболее распространенная комбинация - сочетание системного антимикотика, аппаратного педикюра с последующим применением лаков циклопирокс, аморолфин или 1% раствора нафтифина.
Следует отметить, что у детей онихомикозы возникают редко.
|
|
|
