 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. Руброфития. Этиология. Клиническая картина. При остром воспалении применяют 1% спрей или 1% кремы тербинафина, нафтифина, бифоназола, кетоконазола, миконазола, сертаконазола и другие ан
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной результатами микроскопии (мицелий грибов).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с эритразмой (очаги не выходят за пределы паховой области, под лампой Вуда - коралловокрасное свечение); опрелостью, кандидозом кожных складок (белесоватый налет, эрозированные участки); псориазом кожных складок (отечные, ярко-красного цвета бляшки).
Лечение
При остром воспалении применяют 1% спрей или 1% кремы тербинафина, нафтифина, бифоназола, кетоконазола, миконазола, сертаконазола и другие антимикотики.
При неэффективности наружных средств назначают внутрь тербинафин по 250 мг в сутки в течение 14 дней или итраконазол по 200 мг в сутки в течение 7 дней.
Консультирование
Пациента информируют о необходимости устранения факторов, способствующих возникновению заболевания. Следует применять присыпки с противогрибковыми средствами в местах бывших высыпаний, проводить дезинфекцию нательного и постельного белья (машинная стирка и проглаживание утюгом).
Руброфития
Микоз кожи, обусловленный красным трихофитоном (руброфития) - наиболее часто встречающаяся грибковая инфекция. Руброфития гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо. Чаще поражаются пахово-бедренные складки, ягодицы, голени.
Этиология
Возбудитель - гриб Trichophyton rubrum. Распространенной форме заболевания, упорному течению способствуют сопутствующие
заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом (в том числе ВИЧинфекция), сахарный диабет, прием иммунодепрессантов, глюкокортикоидов и др.
Клиническая картина
|
|
|
Заболевание проявляется розовыми или розово-красными пятнами с синюшным оттенком (рис. 5-6, 5-7). Пятна округлых очертаний с четкими границами, поверхность их покрыта мелкими чешуйками. По периферии пятен проходит прерывистый валик из сочных папул, на поверхности которых имеются мелкие пузырьки и корочки. При обширных поражениях возможно развитие эритродермии. Пятна подвергаются периферическому росту, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие нередко обширные области кожного покрова. Постепенно воспалительные явления угасают, пузырьки и папулы регрессируют, периферический валик уплощается, а в окраске пятен преобладают синюшные, желтоватые или буроватые тона. Субъективно пациенты ощущают зуд.
Диагностика
Диагностика основана на клинической картине, микроскопическом обнаружении грибов или идентификации колоний грибов в культуре.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с паховой эпидермофитией, красной волчанкой (при локализации на лице), токсикодермией.
Рис. 5-6. Рубромикоз
Рис. 5-7. Распространенная руброфития
Лечение
При ограниченных кожных процессах можно использовать только наружную терапию, аналогичную лечению паховой эпидермофитии. При распространенном процессе назначают внутрь тербинафин по 250 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней или итраконазол по 200 мг в сутки в течение 1 нед.
Консультирование
Пациенту сообщают о необходимости устранения факторов, способствующих возникновению заболевания, дезинфекции нательного и постельного белья, соблюдении гигиенических норм.
Микозы стоп
Микозы стоп - обобщающий термин, включающий грибковое поражение кожи и ногтей стоп. Поражение стоп чаще вызывает Tr. rubrum (70-75%), реже - Tr. mertagrophytes interdigitale (18-19%), Epidermophyton floccosum (2-3%), дрожжеподобные грибы рода Candida, плесневые грибы (7-8%).
|
|
|
Место первичной локализации патогенных грибов при микозе стоп - межпальцевые складки. При прогрессировании процесса высыпания выходят за их пределы.
Поражение стоп при различных видах гриба клинически протекает практически однотипно.
|
|
|
