 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Консультирование. 5.2. ДЕРМАТОФИТИИ. Паховая эпидермофития. Этиология
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз основывают на клинических проявлениях, обнаружении возбудителя в чешуйках кожи при микроскопическом исследовании, характерного желтого или буроватого свечения под люминесцентной лампой Вуда, положительной пробы с йодом (проба Бальцера).
Проба Бальцера позволяет выявить скрытое шелушение. С этой целью ваткой, смоченной в 5% растворе йода, смазывают очаг поражения и пограничную здоровую кожу. За счет шелушения пятна отрубевидного лишая приобретают более интенсивную окраску, чем здоровая кожа (рис. 5-4). Эта проба может быть применена и для установления излеченности, когда на коже остаются белесоватые пятна.
Рис. 5-4. Разноцветный лишай. Проба Бальцера
Дифференциальная диагностика
Разноцветный лишай дифференцируют от розового лишая Жибера (должна быть «материнская бляшка», пятна яркие розово-красного цвета); сифилитической розеолы (пятна одинаковых размеров, не сливаются); сифилитической лейкодермы (пятна не сливаются, белого цвета, окруженные зоной гиперпигментации, отрицательная проба Бальцера); сухой стрептодермии (пятна белесоватые, единичные, крупные, чаще у детей).
Лечение
При лечении разноцветного лишая эффективны 1% спрей тербинафина, используемый 2 раза в день в течение 1 нед; 1% крем тербинафина - втирают 2 раза в день в течение 2 нед; бифоназол в виде 1% крема или 1% раствора - 1 раз в день в течение 2-3 нед; циклопирокс в виде 1% крема или раствора 2 раза в день в течение 10-12 дней; 2% крем сертаконазола; 1% раствор клотримазола (в течение 1-3 нед) и др.
Обрабатывают не только места высыпаний, но и участки кожного покрова от шеи до пояса. Желательно втирание растворов в кожу волосистой части головы. При распространенной форме с частыми рецидивами назначают одновременно антимикотики системного действия: итраконазол по 200 мг в день в течение 7 дней или по 100 мг в течение 2 нед; флуконазол по 50 мг 1 раз в день ежедневно в течение 2-4 нед; тербинафин по 250 мг 1 раз в день в течение 7 дней.
|
|
|
Консультирование
Пациенту необходимо объяснить, что в период лечения следует проводить обычную (машинную) стирку нательного и постельного белья и его проглаживание утюгом. Носимое ранее белье подвергают аналогичной обработке. Контагиозность питироспоральной флоры сомнительна - необходимо лечение основного заболевания.
5. 2. ДЕРМАТОФИТИИ
Дерматофиты - группа нитчатых грибов, поражающих ороговевшие кератиноциты (роговой слой эпидермиса, ногти, волосы).
Возбудители дерматофтий (дерматомикозов) относятся к родам Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton.
Дерматомикозы можно делить на эпидермомикозы, трихомикозы, онихомикозы - в зависимости от поражения той или иной ткани, но чаще прибегают к классификации, основанной на анатомической локализации поражения (паховая эпидермофития, микоз стоп и т. д. ).
Паховая эпидермофития
Поражаются преимущественно крупные складки, в основном паховые и прилегающие к ним участки кожного покрова, а также лобковая область, бедра (рис. 5-5). У детей развивается редко, может возникнуть в период полового созревания.
Этиология
Возбудитель - гриб Epidermophyton floccosum. Заболевание возникает чаще у лиц, страдающих потливостью, ожирением, при ношении тесной одежды, в условиях жаркого влажного климата, длительном наружном лечении глюкокортикоидами.
Клиническая картина
В паховой области появляются небольшие, слегка отечные пятна розовато-красноватого цвета с четкими границами, округлыми очертаниями. В дальнейшем они увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя сплошной очаг (иногда бляшку) с фестончатыми контурами, шелушением. Края пятен (бляшек) приподняты. Высыпания выходят за пределы паховой области. Могут быть поражены подмышеч-
|
|
|
Рис. 5-5. Паховая эпидермофития
ные впадины, складки под молочными железами, подколенные ямки и др. Иногда краевая зона покрыта пузырьками, корочками. Субъективно пациенты ощущают зуд. Со временем воспаление угасает, усиливается шелушение, преобладает окраска буроватого цвета.
|
|
|
