 |
Клиническая картина. Тяжелые формы псориаза. Псориатический артрит
|
|
|
|
Клиническая картина
Наиболее часто встречающаяся форма псориаза - вульгарная (бляшечная). Она характеризуется появлением папул, которые вследствие периферического роста образуют бляшки, покрытые чешуйками (рис. 6-1).
Рис. 6-1. Псориаз вульгарный
Различают 3 стадии течения псориаза - прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
• В прогрессирующую стадию появляются новые элементы, иногда каплевидные, увеличивающиеся в диаметре, покрытые серебристо-белого цвета чешуйками в центре папул (рис. 6-2, 6-3). По периферии выявляют ярко-красный ободок роста. Возможен зуд, особенно при локализации высыпаний на волосистой части головы, положительный феномен Кебнера (рис. 6-4).
• В стационарную стадию свежие элементы не образуются, прежние не растут по периферии, чешуйки покрывают всю поверхность папул, но вокруг папул появляется псевдоатрофический ободок Воронова шириной 4-7 мм с нежной складчатостью рогового слоя.
Рис. 6-2. Псориаз. Прогрессивная стадия
Рис. 6-3. Псориаз ладоней и подошв
Рис. 6-4. Поствоспалительная депигментация
• В регрессирующую стадию прекращается шелушение, папулы уплощаются и исчезают, оставляя иногда дисхромию (рис. 6-5).
Рис. 6-5. Псориаз. Феномен Кебнера
У больных псориазом возможно поражение ногтевых пластинок по типу «наперстка», «масляного пятна», подногтевого гиперкератоза, деформации ногтевых пластинок (рис. 6-6-6-8).
У детей грудного возраста в клинической картине заболевания преобладают не папулезные, а эритематозно-пятнистые эффлоресценции, сопровождаемые мацерацией. Чаще чем у взрослых поражается лицо
Рис. 6-6. Псориаз ногтей (симптом наперстка)
Рис. 6-7. Псориатическое поражение ногтей
|
|
|
Рис. 6-8. Псориаз ногтей (онихогифоз)
(папуловезикулезные элементы), ягодичная область, крупные складки кожи.
Для псориаза характерна псориатическая триада, отчетливо представленная в прогрессирующей стадии.
• Феномен «стеаринового пятна» - обильное шелушение серебристо-белыми чешуйками.
•Феномен терминальной пленки - появление после удале-
ния чешуек влажной, розово-красной, «полированной» поверхности.
• Феномен точечного кровотечения возникает при дальнейшем поскабливании поверхности папулы.
Тяжелые формы псориаза
К тяжелым формам псориаза относят поражение суставов (псориатический артрит), эритродермию, пустулезный псориаз, экссудативную форму.
Псориатический артрит
При псориатическом артрите поражаются как крупные (коленные), так и мелкие (кисти, стопы) суставы (рис. 6-9). В процесс вовлекается
Рис. 6-9. Псориатический артрит
позвоночник, илеосакральное сочленение. Больные жалуются на сильные спонтанные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в 1-й период заболевания отечна вследствие растяжения синовиальной оболочки серозной жидкостью, горяча на ощупь. Страдает общее состояние больных: характерны вечерние подъемы температуры тела, уменьшение аппетита. Относительно быстро эти явления стихают, и процесс переходит в подострую и хроническую фазы, периодически сопровождаясь обострением артропатии и кожного процесса. Рентгенологически даже при отсутствии деформации суставов можно видеть сужение межсуставных щелей, признаки остеопороза. В дальнейшем развиваются узурации, анкилоз суставов.
|
|
|
