 |
Общее лечение. Наружное лечение. Курортное лечение. Консультирование. 6. 2. Красный плоский лишай. Этиология и патогенез
|
|
|
|
Общее лечение
Общая терапия рекомендована при поражении кожи более чем на 20%.
Современные препараты при распространенной тяжелой форме псориаза - инфликсимаб, который представляет собой моноклональные антитела к фактору некроза опухолей, и циклоспорин, обеспечивающий связывание кальцинейрина, подавление ядерных факторов в активированных Т-лимфоцитах, а также подавление ранних этапов активации Т-лимфоцитов. Несмотря на высокую эффективность данных препаратов, их редко используют у детей, так как резервируются для более тяжелых резистентных случаев заболевания.
При обычном течении псориаза и у детей в период прогрессирования заболевания рекомендована противовоспалительная и гипосенсибилизирующая терапия: 10% раствор глюконата кальция внутримышечно (1 мл на каждый год жизни, но не более 10 мл) курсом 10-15 инъекций, 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно 5-10 мл, гемодез*, антигистаминные препараты.
При тяжелых, торпидных формах показано длительное назначение цитостатиков (метотрексат, азатиоприн). У подростков и взрослых пациентов эффективны фототерапия с УФ-В, ПУВА-терапия (сочетанное воздействие длинноволнового УФО и фотосенсибилизатора), а также Ре-ПУВА-терапия (сочетание фотохимиотерапии с приемом внутрь
ароматических ретиноидов). В качестве дезинтоксикационной терапии пациентам назначают 200-500 мл раствор гемодеза* внутривенно капельно. Для коррекции реологических нарушений показана инфузионная терапия с декстраном (ср. мол. масса 35 000-45 000) (10-15 мл/кг массы тела), пентоксифиллином, солкосерилом*, гепарин-натрием.
При каплевидном псориазе, развивающемся на фоне сопутствующих стрептококковых инфекций, назначают антибиотикотерапию: бензилпенициллин по 300-500 тыс. ЕД 4 раза в день, эритромицин 30-50 мг/ кг на 3-4 приема и т. д.
|
|
|
При заболеваниях печени назначают гепатопротекторы: фосфолипиды, ЛИВ. 52*, тиоктовая кислота и др. Необходимо строгое соблюдение диеты: ограничение животных жиров, копченых продуктов, маринадов, орехов, помидоров, шоколада, цитрусовых.
Наружное лечение
Базовая терапия псориаза включает обязательное использование пациентами смягчающих ожиривающих средств (эмолентов) и кератопластических мазей, содержащих 1-2% салициловой кислоты или 2-5% мочевины, в виде ежедневного ухода за «дежурными бляшками». Детям до 3 лет не рекомендуют назначать препараты с салициловой кислотой.
При прогрессирующей стадии необходимо избегать раздражающих средств и применять противоспалительные препараты: традиционные препараты, содержащие низкие концентрации 2-5% нафталанской нефти, березового дегтя, жидкости АСД (3-я фракция)*; глюкокортикоидные средства - бетаметазон, гидрокортизон, клобетазол, метилпреднизолона ацепонат, флуметазон, мометазон, алклометазон и комбинированные препараты, содержащие глюкокортикоид и салициловую кислоту (бетаметазон + салициловая кислота, мометазон + салициловая кислота). При поражении волосистой части головы назначают лосьоны (бетаметазон + салициловая кислота и др. ), шампунь с пиритионом цинка (активированный кетоконазол + пиритион цинка и др. ). Назначают аэрозоль или мазь с пиритионом цинка.
При стационарной и регрессивной стадиях применяют средства, обладающие противовоспалительным, отшелушивающим и рассасывающим действиями. Эффективные противовоспалительные средства в лечении псориаза - препараты-аналоги витамина D3 - кальципотриол и топические ретиноиды. Традиционные препараты - 2-5% мази с салициловой кислотой, а также средства, содержащие 5-10% нафталанской нефти, березового дегтя, жидкости АСД*, ихтиола.
|
|
|
Курортное лечение
Курортное лечение: солнечные ванны, морские купания, сероводородные, радоновые ванны, грязелечение в регрессирующей стадии (детям старше 8 лет). Традиционно в лечении псориаза выделяют классическую триаду рекомендаций «солнце + вода + деготь».
Консультирование
Пациентам необходимо объяснить неизлечимость заболевания, но возможность удлинения его ремиссии при регулярном лечении, соблюдении диеты, важность проведения противорецидивной терапии, курортного лечения.
6. 2. КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся мономорфными полигональными папулезными высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Данное заболевание не характерно для детского возраста, чаще встречается у пациентов в возрасте 30-50 лет.
Этиология и патогенез
Этиология и патогенез красного плоского лишая до конца не изучены.
В развитии заболевания могут принимать участие следующие факторы: инфекционные (вирусные), нейроэндокринные, генетические, иммунные, токсико-аллергические, аутоинтоксикационные (заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, нарушение функции печени). Наиболее значимы расстройства неврогенного характера, связанные со стрессами, психическими перегрузками, нейровегетативными нарушениями. Также у больных с красным плоским лишаем отмечают выраженные нарушения иммунной системы (уменьшение Т-супрессоров и увеличение Т-хелперов в популяции Т-лимфоцитов, увеличение циркулирующих в крови иммунных комплексов и т. д. ).
|
|
|
