 |
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Трихофития. Этиология. Клиническая картина
|
|
|
|
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, микроскопии чешуек, волос (мицелий гриба), зеленоватого свечения волос под лампой Вуда, идентификации гриба на среде Сабуро.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику проводят с себорейным дерматитом, псориазом, ограниченной формой нейродермита, гнездной алопецией, дискоидной красной волчанкой; при нагноительной форме - с фурункулом, карбункулом; трихофитией, фавусом.
Трихофития
Трихофития встречается реже микроспории, в основном в сельской местности.
Этиология
Возбудителей трихофитии делят на 2 группы.
• Trichophyton endothrix - вид грибов, которые локализуются внутри волоса. Наиболее часто встречаются разновидности Trichophyton violaceum (фиолетовый) и Trichophyton tonsurans (кратериформный). Это антропофильные трихофитоны, вызывающие поверхностную форму трихофитии. Источник заражения трихофитией, обусловленной антропофильными трихофитонами, - больные поверхностной и хронической трихофитией. Инфицирование здоровых, особенно детей, происходит путем непосредственного контакта с больным или опосредованно - через предметы, которыми пользуется больной, - расчески, гребни, головные уборы, белье и др.
• Trichophyton ectotrix - вид грибов, локализующихся преимущественно вне волоса. Это зоофильные трихофитоны. Наиболее часто встречаются следующие разновидности: Trichophyton mentographytes, вариант gypseum (гипсовый) - паразитирует на коже грызунов, Trichophyton verrucosum (фавиформный) - паразитирует на коже лошадей и коров. Эти грибы часто вызывают инфильтративнонагноительную форму трихофитии. Поражая волосы, они образуют чехол из спор вокруг волоса. Источник заболевания
|
|
|
инфильтративно-нагноительной формой трихофитии - больные этим микозом животные. Заражение происходит при непосредственном контакте с животными людей или же опосредованно через различные предметы, на которых имеются пораженные грибами волосы больных животных. Значительно реже люди заражаются от больных инфильтративно-нагноительной трихофитией. Инкубационный период составляет в среднем 2-3 нед. В видовом составе возбудителей преобладают зоофильные трихофитии, среди зоофильных - Tr. verrucosum (до 95%). Болеют как дети, так и взрослые.
Клиническая картина
Грибы рода Trichophyton поражают волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти.
Различают поверхностную трихофитию волосистой части головы,
поверхностную трихофитию гладкой кожи, хроническую трихофитию взрослых и инфильтративно-нагноительную трихофитию. Волосы, пораженные грибом, становятся хрупкими, ломкими, вследствие чего легко обламываются на высоте 1-2 мм над уровнем кожи или даже на уровне кожи и тогда имеют вид «черных точек».
Если на небольшом участке волосистой части головы обламывается значительное количество волос, то очаг становится заметным, в виде плешинки; при этом создается впечатление, что волосы выстрижены, отсюда старое название этого заболевания - «стригущий лишай». Кожа на пораженных участках слегка гиперемирована и шелушится.
Следует отметить, что большинство волос в очагах поражения остается здоровой; вместе с тем часть волос, имеющих нормальный вид, может быть поражена грибом.
Первоначально очаги трихофитии очень малы: меньше 1-копеечной монеты - мелкоочаговая форма. Затем они увеличиваются вследствие периферического роста, так как в процесс вовлекаются прилегающие участки кожи и волосы.
Вскоре появляются новые очаги. На высоте развития болезни волосистая часть головы представляется покрытой множеством шелушащихся «плешинок» различных размеров. Часть их может сливаться между собой и образовывать более крупные участки поражения неправильных очертаний - крупноочаговая форма.
|
|
|
При неосложненной поверхностной трихофитии воспалительная реакция кожи на очагах поражения выражена слабо и скрыта под шелушением.
Помимо волосистой части головы, иногда возникает одновременно поражение трихофитией гладкой кожи и ногтей.
На гладкой коже появляются эритематозно-сквамозные очаги правильных округлых очертаний размером с 1-копеечную монету, с наклонностью к периферическому росту. Наиболее типичная черта в клинической картине этого поражения - возвышающийся валик периферического роста, нередко покрытый мелкими пузырьками или корочками (рис. 5-20).
Иногда поражаются ногти. Вначале они утрачивают свою прозрачность, затем становятся неровными, бугристыми, тусклыми, мутными, утолщаются, легко крошатся и деформируются.
Без лечения болезнь протекает длительно, в возрасте полового созревания обычно наступает самоизлечение поверхностной формы трихофитии, но нередко она переходит в хроническую трихофитию.
Хроническая трихофития взрослых у женщин развивается значительно чаще, чем у мужчин. В случаях, когда поверхностная трихофития не излечивается в период полового созревания, она остается на долгие годы. Обычно у женщин, страдающих хронической трихофитией, выявляют в большей или меньшей степени выраженную эндокринную недостаточность, проявляющуюся часто гипофункцией яичников, чем и можно объяснить столь длительное течение заболевания. Процесс одновременно может захватить волосистую часть головы, гладкую кожу и ногти.
Рис. 5-20. Трихофития гладкой кожи
На голове возникают мелкие очаги шелушения с единичными пораженными грибами волосами, которые обнаруживают в виде «черных точек», рассеянных по всей волосистой части головы так, что без тщательного осмотра их трудно заметить. Кроме того, у всех таких больных на волосистой части головы образуются мелкие рубцово-атрофические плешинки.
На гладкой коже, преимущественно в области коленей, ягодиц и голеней, реже - в области предплечий, локтей и плеч появляются гиперемированные пятна с отчетливым синюшным оттенком и небольшим краевым шелушением. Пятна имеют неправильные очертания, нерезкие границы, лишены периферического валика, нередко сливаются между собой.
|
|
|
На ладонях и подошвах изменения кожи заключаются в умеренном гиперкератозе и кольцевидном шелушении. Чаще поражаются ногти рук, реже - ног.
Заболевание отличается исключительной длительностью и может протекать до глубокой старости больного. При этом необходимо иметь в виду, что взрослые больные хронической трихофитией часто оказываются источником заражения детей.
Инфильтративно-нагноительная трихофития характеризуется островоспалительной реакцией в фолликулах и окружающей соединительной ткани. В самом начале заболевания воспалительная реакция может быть слабо выражена. Постепенно воспалительные явления нарастают, и на высоте развития процесс можно определить как острое глубокое гнойное воспаление. Очаг поражения выступает над окружающей кожей в виде опухолевидного образования. Фолликулы подвергаются гнойному расплавлению, из их расширенных отверстий выделяется гной, как мед из сотов, отсюда и название заболевания «керион» («медовые соты»). При этом волосы самопроизвольно выпадают (рис. 5-21, 5-22).
У детей часто увеличиваются и становятся болезненными при пальпации шейные, затылочные лимфатические узлы. Изредка возникают общие симптомы в виде лихорадки, чувства разбитости; иногда появляются рвота и аллергического характера сыпь по кожному покрову (трихофитиды). По характеру сыпи и острому началу заболевание может напоминать скарлатину, корь и краснуху. Если врач не обратит внимание на поражение волосистой части головы, то может быть допущена диагностическая ошибка. Однако чаще высыпания имеют лихеноидный характер.
У детей инфильтративно-нагноительная трихофития развивается на волосистой части головы, у взрослых мужчин поражается преимущественно область бороды и усов (рис. 5-23). Поражение гладкой кожи
Рис. 5-21. Трихофития волосистой части головы. Инфильтративно-нагноительная форма, общий вид
Рис. 5-22. Трихофития волосистой части головы. Инфильтративно-нагноительная форма
подобного характера встречается реже, с одинаковой частотой у лиц обоего пола.
Поражение кожи при инфильтративно-нагноительной форме трихофитии характеризуется появлением резко ограниченных островоспалительных очагов округлых или овальных очертаний, покрытых глубокими фолликулярными пустулами, засыхающими в корки.
|
|
|
