 |
Индуративный отек. Осложнения твердого шанкра. Баланопостит. Парафимоз. Гангренизация твердого шанкра. Фагеденизация твердого шанкра
|
|
|
|
Индуративный отек
Индуративный отек чаще развивается у женщин и локализуется в области клитора, больших и малых половых губ; у мужчин - в области препуциального мешка и мошонки. У женщин может быть принят за бартолинит, у мужчин - за фимоз, но отличается резким уплотнением тканей, отсутствием ямки при надавливании пальцем, болезненности, наличием выделений из препуциального мешка.
Осложнения твердого шанкра
Осложнения твердого шанкра - баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизация.
Баланопостит
Баланопостит - воспаление головки полового члена и препуциального мешка. Возникает покраснение с белесоватым налетом (рис. 18-8). При выраженном воспалении возникает фимоз.
Рис. 18-8. Шанкр уретры, осложненный баланопоститом
Фимоз
При фимозе половой член резко краснеет, становится болезненным, увеличенным за счет отека крайней плоти, приобретает колбовидную форму. Крайняя плоть не заворачивается за головку члена, отверстие препуциального мешка становится узким, и из него выделяется жидкий или сливкообразный гной. В одних случаях вздутие не обнаруживает признаков инфильтрации, бывает мягким, в этом случае можно прощупать уплотнение шанкра (рис. 18-9).
Парафимоз
Парафимоз (удавка) - головка полового члена остается обнаженной и сдавлена кольцами отечной и воспаленной крайней плоти на границе разбухшей и синюшной венечной борозды (рис. 18-10).
Рис. 18-9. Первичный период сифилиса. Фимоз
Рис. 18-10. Первичный период сифилиса. Парафимоз
Гангренизация твердого шанкра
При гангренизации твердый шанкр подвергается распаду с образованием грязно-серого или бурого струпа, по отторжению которого образуется глубокий дефект.
|
|
|
Фагеденизация твердого шанкра
Фагеденизация характеризуется повторными вспышками гангренизации, захватывающими всю область твердого шанкра и в глубину и в ширину, а также окружающие ткани. Обширные некрозы могут повлечь отторжение части полового члена.
Вовлечение лимфатической системы
Непременный спутник твердого шанкра - регионарный лимфаденит, развивающийся спустя 7-10 дней после появления твердого шанкра. Увеличивается группа лимфатических узлов (4-5). Они не спаяны между собой, плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Размеры - 0, 5× 0, 5 см, 0, 8× 0, 8 см. Лимфатические узлы увеличены с одной или двух сторон (рис. 18-11).
Рис. 18-11. Первичный период сифилиса. Паховый лимфаденит
Иногда возникает и воспаление лимфатических сосудов, идущих от твердого шанкра до региональных лимфатических узлов - специфический лимфангиит.
Диагностика
В течение 2-3 нед с момента появления твердого шанкра серологическая реакция на сифилис (РМП) отрицательная - первичный серонегативный период. Затем становится положительной - первичный серопозитивный период. В это время развивается и полиаденит.
Продолжительность первичного периода - 6-8 нед. Затем первичный период сменяется вторичным.
Дифференциальная диагностика
Твердый шанкр дифференцируют от генитального герпеса, шанкриформной пиодермии, острой язвы вульвы Липшютца-Чапина (ulcus vulvae acutum), вызываемой B. crassus.
Шанкр на губах дифференцируют от раковой язвы (края ее плотные, приподнятые и выворочены; дно изрытое, легко кровоточит; подче-
люстные лимфатические узлы плотные, спаяны между собой и кожей, крупные).
Атипичные формы твердого шанкра дифференцируют: шанкр-амигдалит - от ангины, шанкр-панариций - от вульгарного панариция, индуративный отек в области половой губы - от бартолинита.
|
|
|
