 |
Прогноз. Консультирование. Глава 17. Аллергические васкулиты кожи. Этиология и патогенез. Особенности клинической картины и течения васкулитов
|
|
|
|
Прогноз
При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание быстро регрессирует.
Без лечения пациенты погибают от оппортунистических инфекций.
Консультирование
Рекомендуют грудное вскармливание, полноценное питание.
Глава 17. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ВАСКУЛИТЫ КОЖИ
Васкулиты (vasculitis) - группа заболеваний, при которых первично развивается неспецифическое воспаление стенок сосудов. При данном заболевании могут поражаться сосуды различного диаметра в любом органе, что становится причиной чрезвычайного многообразия клинических симптомов.
Васкулиты кожи (ангииты) преимущественно относят к васкулитам мелких сосудов дермы и гиподермы, что клинически проявляется высыпаниями на коже. Ангииты могут протекать только с кожной симптоматикой или же в сочетании с патологией внутренних органов.
Васкулиты характерны для пациентов любого возраста, не встречаются только у грудных детей.
Этиология и патогенез
Васкулиты относят к иммунным заболеваниям, при которых происходит формирование иммунных комплексов с последующим отложением их на сосудистой стенке и развитие воспаления. В качестве антигенов или гаптенов могут выступать микроорганизмы, лекарственные вещества, аутоантигены. Наиболее часто васкулиты развиваются на фоне стрептококковых инфекций, туберкулеза, ОРВИ, кишечных инфекций, ВИЧ-инфекции, гепатита В. Провоцирующие факторы в развитии ангиитов - переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки, лимфостаз.
В ряде случаев васкулиты бывают симптомом болезней соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, системной склеродермии), онкологических заболеваний (лимфопролиферативных, миелопролиферативных заболеваний, рака легких, почек и т. д. ).
|
|
|
Особенности клинической картины и течения васкулитов
• Признаки воспалительного процесса: болезненность, отек, эритема.
• Характерная локализация - нижние конечности, особенно передняя поверхность голеней, область коленного и голеностопного суставов.
• Симметричность и множественность высыпаний.
• Рецидивирующее течение.
• Провоцируют обострение заболевания переохлаждение, тепловые процедуры, статические нагрузки.
Классификация
Классификация ангиитов профессора О. Л. Иванова основана на глубине залегания пораженных сосудов.
I. Дермальные ангииты:
IA. Полиморфный дермальный ангиит:
- уртикарный тип;
- геморрагический тип;
- папулонодулярный тип;
- пустулезно-язвенный тип;
- язвенно-некротический тип;
- собственно полиморфный тип.
IB. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки.
II. Дермогиподермальные ангииты:
- нодозный ангиит;
- ливедоангиит.
III. Гиподермальные ангииты:
- острая узловатая эритема;
- хроническая узловатая эритема;
- мигрирующая узловатая эритема.
Клиническая картина
Наиболее частые формы ангиитов у детей - полиморфный дермальный ангиит (геморрагический тип, или пурпура Шенляйна-Геноха), хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки, острая узловатая эритема.
Пурпура Шенляйна-Геноха
Пурпура Шенляйна-Геноха, или геморрагический тип полиморфного дермального ангиита, - васкулит, характеризующийся появлением на коже пальпируемой пурпуры. Пик заболеваемости приходится на 3-5 лет, но может начинаться в возрасте 15-20 лет. Часто сочетается с системными поражениями.
Этиология и патогенез
Развивается после перенесенного инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, чаще стрептококковой природы. Возникновение заболевания обусловлено отложением иммунных комплексов в капиллярах дермы, ЖКТ, почек, суставов.
|
|
|
Клиническая картина
Высыпания представлены множественными геморрагическими отечными пятнами - пурпурой (рис. 17-1). Большинство элементов локализовано на нижних конечностях вокруг крупных суставов. У маленьких
Рис. 17-1. Пурпура Шенляйна-Геноха. Пальпируемая отечная пурпура
детей возникает распространенный характер высыпаний с локализацией крупных геморрагических пятен не только на конечностях, но и на лице, в паховой и ягодичной областях (рис. 17-2). В некоторых случаях на поверхности пятен формируются пузыри с геморрагическим содержимым, в тяжелых случаях возможно развитие некрозов (некротическая пурпура). При доброкачественном течении отечность элементов сохраняется несколько дней, затем пятна уплощаются и меняют цвет («цветут»). В течение заболевания отмечают 2-3 волны подсыпаний новых элементов, которые у маленьких детей часто провоцируются нарушением постельного режима (ортостатическая пурпура).
В большинстве случаев кожные высыпания сочетаются с системными поражениями. Суставной синдром представлен артралгиями и характеризуются болезненностью и отечностью крупных суставов нижних конечностей, которые сохраняются в течение 1-10 дней. У некоторых пациентов развивается абдоминальный синдром, появляются резкие боли в животе, которые самостоятельно проходят в течение 1-5 ч.
Рис. 17-2. Пурпура Шенляйна-Геноха
Поражение почек развивается на 3-4-й неделе заболевания и характеризуется выраженной гематурией и протеинурией.
|
|
|
