 |
Хроническая узловатая эритема. Мигрирующая узловатая эритема. Особенности течения узловатой эритемы у детей. Диагностика
|
|
|
|
Хроническая узловатая эритема
Хроническая узловатая эритема характеризуется рецидивирующим течением с обострениями в холодное время года. Возникает преимущественно у женщин среднего возраста. Заболевание характеризуется отеком голени и появлением на ее переднебоковой поверхности синюшных плотных болезненных узлов. Течение - длительное.
Мигрирующая узловатая эритема
Мигрирующая узловатая эритема характеризуется появлением на переднебоковой поверхности голени плоского воспалительного узла, склонного к периферическому росту с разрешением в центре. Через 3-6 мес очаг разрешается, оставляя после себя пигментацию.
Особенности течения узловатой эритемы у детей
• Характерно острое течение заболевания.
• У маленьких детей высыпания множественные, размером с горошину, «цветение» синяка не происходит.
• В отличие от взрослых высыпания могут локализоваться не только на голенях, но и на бедрах, лице, верхних конечностях.
• Длительность заболевания - 5-10 дней.
Диагностика
Диагноз основывают на клинической картине.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от кольцевидной гранулемы, гуммы.
Лечение
Необходим постельный режим, приподнятое положение нижних конечностей.
Лечение основного инфекционного заболевания - антибиотикотерапия. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен и др. ) в виде ректальных свечей, аскорбиновая кислота + рутозид, йодид калия (назначают 3% раствор по 1 чайной ложке 2-3 раза в день).
Наружно применяют компрессы с 10% раствором ихтаммола, 10- 20% ихтаммоловой мазью, сухие согревающие повязки.
|
|
|
Консультирование
Показаны консультация у фтизиатра, оториноларинголога. Необходимо избегать переохлаждения, тепловых воздействий (бани, сауны), длительных статических нагрузок, подъема тяжестей.
Глава 18. СИФИЛИС
Сифилис (lues) - заболевание, передаваемое половым путём, вызываемое бледной трепонемой, и характеризующееся периодичностью течения.
В конце 1990-х годов в России началась эпидемия сифилиса. Показатель заболеваемости в 1991 г. с 7, 2 на 100 тыс. населения поднялся до 277, 3 в 1997 г. И хотя в дальнейшем наметилась тенденция к его снижению, тем не менее он превышает исходный в 6, 2 раза.
18. 1. ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Tr. pallidum). Типичная Tr. pallidum - спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкм, шириной 0, 2 мкм. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 ч. Она малоустойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (при 55 °С - через 15 мин), в кислой и щелочной среде. Устойчива к низким температурам.
Бледная трепонема, помимо типичной спиралевидной формы, имеет и формы выживания - цист- и L-формы, которые длительно могут сохраняться в лимфатических узлах, спинномозговой жидкости и др., а затем реверсировать, обусловливая рецидив заболевания. Появлению подобных форм способствует нерациональная антибиотикотерапия, индивидуальные особенности организма и другие факторы.
Практическое значение существования этих форм:
• L-форма может проникнуть в организм при отсутствии повреждения кожи и слизистых оболочек, может проходить через фильтры, применяемые при обработке крови;
• цист-форма - причина удлинения инкубационного периода, возникновения скрытых форм сифилиса, устойчива к специфическим препаратам, используемым в лечении инфекции.
Основной путь передачи сифилиса - половой, на который приходится 90-95% случаев. Существуют бытовой, трансфузионный и трансплацентарный пути.
|
|
|
Единственный источник заражения - больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.
18. 2. ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА
Инкубационный период
Время с момента заражения и до появления первого признака сифилиса (твердого шанкра) носит название инкубационного периода. В этот период попавшие в организм тем или иным путем бледные трепонемы не остаются в месте проникновения, а распространяются по лимфатическим сосудам в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы.
По данным отечественных авторов, через 8 ч, зарубежных - через 12 ч бледная трепонема достигает региональных лимфатических узлов, через 48 ч - лимфатических узлов малого таза, через 5 сут - поступает в кровь.
Именно в лимфатических узлах и в лимфатической системе, в связи с низким содержанием кислорода (в 200 раз меньше, чем в крови), возбудитель имеет хорошие условия для размножения.
Инкубационный период в среднем продолжается 28-30 дней. Он может сокращаться до 14 дней или удлиняться до 2 мес. Укорочение его описано при так называемых биполярных (одновременно появляющихся на различных участках кожи или слизистых оболочек) шанкрах.
Удлинение инкубационного периода наблюдают при нарушении иммунитета, приеме антибиотиков, метронидазола. Как уже отмечалось, не исключена роль цист-форм в удлинении инкубации.
Если после половой связи с больным сифилисом прошло более 2 мес, то лечение не назначают, а за контактным лицом наблюдают.
Инкубационный период можно разделить на «прегистологический» (до 10-12 дней с момента половой связи с больным человеком) и более поздний «гистологический», в течение которого больной может быть источником заражения для других людей.
|
|
|
