 |
Лабораторная диагностика. Лабораторная диагностика . Дифференциальная диагностика. Лечение. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
|
|
|
|
Лабораторная диагностика
В крови характерны увеличение титра IgA, повышение СОЭ, высокий уровень С-реактивного белка и титра антистрептолизина О. Для геморрагического васкулита характерен синдром гиперкоагуляции (уменьшение времени свертывания крови, повышение спонтанной агрегации тромбоцитов и т. д. ). Количество тромбоцитов в норме.
Диагностика
Диагноз основывают на клинической картине высыпаний, а также их сочетании с системными поражениями.
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, многоформной экссудативной эритемы, септических васкулитов.
Лечение
Рекомендован строгий постельный режим.
При сочетанном поражении кожи и других органов лечение пациентов проводят в терапевтических стационарах и включает терапию глюкокортикоидными препаратами (преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в сутки), плазмаферез, гемосорбцию.
При доброкачественном течении заболевания пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки, напроксен в дозе 2, 5 мг/кг 2 раза в день, парацетамол в дозе 10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки), антигистаминные препараты, дезагреганты [декстран (ср. мол. масса 35 000-45 000), пентоксифиллин], аскорбиновая кислота + рутозид. Показано назначение гепарина натрия в дозе 200-400 ЕД/кг в сутки подкожно на 4 инъекции.
Наружно на отечные элементы назначают глюкокортикоидные средства (мази флуоцинолона ацетонида, преднизолона, метилпреднизолона ацепонат, алклометазон и т. д. ), при стихании островоспалительных явлений: мази с фенилбутазоном, гепарином натрия, гель троксерутин и т. д.
Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
|
|
|
Пигментная пурпура - хронический дермальный васкулит (капиллярит), поражающий сосочковые капилляры. Заболевание начинается в
подростковом возрасте и носит хронический характер. Поражение внутренних органов не возникает. Встречается чаще у мужчин.
Этиология и патогенез
Этиология не известна. Возможна наследственная предрасположенность.
Клиническая картина
Для данного заболевания характерно симметричное появление на коже коленей мелкой петехиальной сыпи, которая с течением времени меняет цвет, формируются буровато-желтые пятна гемосидероза (рис. 17-3). Характерен положительный феномен Кебнера (после травматизации появляются новые петехиальные элементы). Субъективные ощущения отсутствуют. На фоне геморрагических высыпаний возможно появление телеангиэктазий, лихеноидных папул, экзематизации.
Диагностика
Диагностику основывают на клинической картине высыпаний, характерной локализации.
Рис. 17-3. Хроническая пигментная пурпура Шамберга-Майокки
Дифференциальная диагностика
Заболевание дифференцируют от тромбоцитопенической пурпуры, крапивницы, септических васкулитов, пурпуры Шенляйна-Геноха.
Лечение
Назначают курсы терапии сосудистыми препаратами: аскорбиновая кислота + рутозид, троксерутин, тиамин + эсцин, венорутон* и т. д. Наружно назначают гель троксерутин, мазь с гепарином натрия, а также смягчающие питательные средства.
Консультирование
Пациентам рекомендуют избегать тепловых воздействий, длительных статических нагрузок на ноги, инсоляции.
Узловатая эритема
Узловатая эритема - васкулит, вызванный поражением сосудов подкожной жировой клетчатки.
Этиология и патогенез
Узловатая эритема - заболевание полиэтиологической природы, возникающее при различных острых или хронических заболеваниях и интоксикациях. Среди инфекционных факторов большую роль играют стрептококковые заболевания (синуситы, ангины, тонзиллиты), микоплазменная инфекция, туберкулез, кишечные инфекции (сальмонеллез, иерсинеоз и др. ), при хронической форме - очаги хронической инфекции или неопластические процессы в органах малого таза.
|
|
|
В патогенезе отмечают реакции гиперчувствительности замедленного типа, развивающиеся в ответ на различные раздражители.
Имеется сезонность: весна и осень.
Клиническая картина
Выделяют острую, хроническую и мигрирующую узловатую эритему. Острая узловатая эритема
Острая узловатая эритема характеризуется появлением болезненных островоспалительных узлов, возвышающихся над поверхностью кожи, плотных на ощупь, расположенных в подкожной жировой клетчатке. Диаметр узлов варьирует от 0, 3-0, 5 см до 2-3 см, форма их полушаровидная. Узел меняет окраску (характерно «цветение» синяка): от ярко-розового, потом синюшного и, наконец, желто-зеленого. Локализация - передняя поверхность голеней, реже бедро, верхние конечности (рис. 17-4). Развитию заболевания могут предшествовать повышение
Рис. 17-4. Острая узловатая эритема. Многочисленные мелкие подкожные узлы
температуры тела, артралгии, миалгии. Длительность воспалительного процесса составляет 10-20 дней. Исчезают узлы бесследно.
Данная форма характерна для детского возраста и лиц молодого возраста. Девочки болеют чаще мальчиков, преимущественно в осенний и весенний периоды.
|
|
|
