Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0,025 N. 20

ДИХЛОТИАЗИД обладает высокой диуретической актив­ностью и низкой токсичностью. Мочегонный эффект начинается через 30- 40 мин и длится в среднем 8 — 10 ч. Дихлотиазид снижает реабсорбцию ионов хлора и натрия в почечных канальцах, а также уменьшает обратное всасывание других химиечких веществ, таких как: гидрокарбонат и калий. Данное воздействие дихлотиазида может привести к гипокалиемии, устранить которую необходимо с помощью введения препаратов калия, либо специальной диетой, богатой продуктами, содержащими калий (чернослив, курага, картофель и др. ). Побочные действия дихлотиазида: иногда наблюдаются слабость, диспепсические явления, задержка выделения солей (уратов). Последнее мо­жет привести к подагре или ее обострению. Дихлотиазид противопоказан при обострении подагры, при недостаточной функции почек.

Rp.: Tab. Dichlothiazidi 0, 025 N. 20

D. S. По 1-2 таблетки в день (в тяжелых случаях дозу можно уве­личить до 8 таблеток в 2 приема).

Тиазидоподобные диуретики (Оксодолин).

Механизмдействия:

Оксодолин оказывает влияние на дистальный и проксимальный отделы канальцев. Повышает

выделение натрия, хлора, калия, хлоридов, гидрогенкарбонатов.

Показаниякприменению:

В качестве мочегонного средства при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращени 

; циррозе печени с портальной гипертензией, нефрозах и нефритах, токсикозе беременных (нефропатия, отеки, эклампсия); предменструальном синдроме, несахарном мочеизнурении, диспротеинемических отеках, ожирении.

Нежелательныеэффекты:

Высокие дозы могут привести к развитию гипокалиемии, слабости, головокружению, головной боли, тошноты. Возможны диспепсические явления.

67. Калийсберегающие диуретики. Механизм действия. Показания. Нежелательные эффекты. Основные принципы назначения диуретиков.

Антагонисты альдостерона. (смпироналоктон)
Это калийсохраняющие диуретики. Назначение их не требует контроля за уровнем калия в крови.
По химическому строению спиронолактон близок к минералокортикоиду – альдостерону, но эффект оказывает противоположный, а именно:

• усиливает выведение Na⁺ и воды, но задерживает калий.

Побочные эффекты:

• Дисменорея у женщин.
• Геникомастия у мужчин.

Блокаторы транспорта ионов натрия и калия(триамтерен)
Механизм действия.

Препараты действуют в дистальном отделе нефрона.
Механизм действия основан на способности блокировать специфические ионные каналы для входа Na⁺ из просвета нефрона в клетку. Они являются также калийсберегающими. Этот эффект является как бы вторичным действием, то есть при отсутствии тока натрия в клетку нет и обратного тока калия из клетки.

СПИРОНОЛАКТОН — оказывает выражен­ное диуретическое действие, является конкурентным антагонистом альдостерона, хотя и имеет с ним близкую химическую структуру. Спиронолактон усиливает выведение воды и ионов натрия, но препятствует выведению из организма калия. Последнее обстоятельство выгодно отличает спиронолактон от тех диуретиков, которые не обладают «калийсберегающим» эффектом и которые требуют, как следствие, требующих дополнительного введения препаратов калия. По­бочные действия спиронолактона: угнетение ЦНС, головокружение, гиперкалиемия. Спиронолактон проти­вопоказан при острой почечной недостаточности. Спиронолактон целесообразно назначать с другими мочегонными средствами для сохранения калий-натриевого ба­ланса в организме. Эффект спиронолактона развивается не сразу, а через несколько дней после приема препарата и сохраняется 2 - 4 дня.

Rp.: Tab. Spironolactoni («Verospiron») 0, 025 N. 50

D. S. По 1-2 таблетки 3 раза в день.

68. ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПРИНЦИПЫ

ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ

АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА (гипотензивные)

I. Нейротропные(действуют на кору и лимбич сист мозга тормоз) — транквилизаторы(+алкоголь =потенциров) (диазепам, тазепам, гидазепам и др. ), нейролептики (аминазин, дроперидол, эглонил), психоседативные (валериана, пустырник), соли магния (магния сульфат);

II. Средства, влияющие на синаптическую передач(на сосуд двиг центр, на вегетат ганглии, на А артериол + диуретич):

1) преимущественно центрального действия:

- центральные α ₂-адреномиметики(потенцир алкогол) — клонидин /клофелин, гемитон/, метилдопа,

- селективные агонисты имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилметидин;

2) преимущественно периферического действия:

- b-адреноблокаторы: неселективные — пропроналол, окспренолол, пиндолол; кардиоселективные — атенолол, метопролол, бисопролол, ацебутолол;

- a-адреноблокаторы: неселективные — пирроксан; a₁-адреноблокаторы — празозин, доксазозин;

- a-, b-адреноблокаторы — лабеталол, карведилол, проксодолол;

- симпатолитики — резерпин, раунатин, октадин(истощают запасы норадренал, действ на А артериол и В1 сердца)

- ганглиоблокаторы — бензогексоний, пентамин; (болк перед в вегетат гангл)

- блокаторы серотониновых рецепторов — кетансерин, ритенсерин.

III. Миотропные (вазодилататоры(на расширен артериол):

1) неселективные (спазмолитики):

- ингибиторы фосфодиэстеразы — (папаверин, дротаверин /но-шпа/);

- антагонисты аденозиновых (пуриновых) рецепторов и ингибиторы фосфодиэстеразы — ксантины (теофиллин, аминофиллин);

- смешанного механизма действия — апрессин /гидралазин/, дибазол, никотиновая кислота и ее производные (ксантинола никотинат /компламин/, никошпан) и др.

2) селективные:

- БКК — верапамил, нифедипин(зубья пили – перепады концентрации), амлодипин, дилтиазем;

- активаторы калиевых каналов — миноксидил(гипертрихоз – волосы растут), диазоксид;

- донаторы оксида азота — нитропруссид натрия и др.

IV. Средства, регулирующие водно-солевой обмен и влияющие на гуморальные механизмы регуляции АКД:

а) мочегонные;

б) ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента (ИАПФ)(тормоз переход Ангионетз 1 в Ангиотенз2)

- короткого действия (6-12 ч), содержащие сульфгидрильную группу — каптоприл /капотен/;

- длительного действия (24 ч), содержащие карбоксильную группу — лизиноприл, эналаприл, периндоприл, рамиприл, трандолаприл и др.;

- сверхдлительного действия (36 ч), содержащие фосфорильную группу — фозиноприл.

в) антагонисты ангиотензиновых II рецепторов(ангиотенз 2 приводит к гупертроф миок, сильн сужен сердца) — лозартан,

г)прямые ингибиторы ренина – аликсирен.

V. Препараты растительного происхождения — боярышник, цвет липы, плод малины, цветки бузины черной, трава сущеницы топляной.

VI. Комбинированные препараты — адельфан (резерпин + гидралазин + гидрохлортиазид), синепрес (резерпин + дигидроэрготоксин + гидрохлортиазид), кристепин (резерпин + дигидроэргокристин + клопамид), капозид (каптоприл + гидрохлортиазид), ко-ренитек (эналаприл + гидрохлортиазид), папазол (папаверин + дибазол)

 

Гипотензивные средства – это лекарственные средства различных фармакологических групп, которые вызывают снижение АД и применяются, главным образом, при патологическом повышении системного давления.
Главная задача лечения больных с гипертонической болезнью заключается в нормализации систолического и диастолического давления с целью предупреждения ряда осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточности.

Факторы, которые приводят к возникновению гипертензии . Увеличение ударного и минутного объемов кровотока. Увеличение общего периферического сопротивления току крови - то есть повышение тонуса периферических сосудов. Снижение вязкости крови, понижение эластичности сосудистой стенки. Нарушение электролитного состава крови.

⇐ Предыдущая18192021222324252627Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: