 |
59. Противоаритмические. Классификация противоаретмических. Механизм действия основных групп и показания к применению.
|
|
|
|
59. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРЕТМИЧЕСКИХ. Механизм действия основных групп и показания к применению.
Фармакотерапия аритмий: этиотропная( устран нервно и эндокрин нарушен, воспаления, кислород голодан)
Патогенетическа( устран нарушений обменя электролитов, нормализ возбудим, автоматизма, нервной регул)
ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ
Средства предупреждающие возникновение аритмий или купирующее
их возникновение
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОТИВОАРЕТМИЧЕСКИХ
*средства для коррекции брадиаритмий
1. М-холиноблокаторы, или группа атропина (атропин, сульфат, экстракт
красавки)
2. адреномиметики (адреналина гидрохлорид, норадреналин
гидротартрат, изадрин)
3. глюкагон
*средства для коррекции тахиаритмии
1. класс- блокаторы натриевых каналов(мембраностабилизирующие)
А – удлиняющ эфектив рефрактерн период – хинидин, новокаинамид
Б – укорачив ЭРП: лидокаин, дифенин
В – разное влияние на ЭРП: пропафенон
2. класс – В-адреноблокаторы
Неселективные – анаприлин,
Кардиоселектичные – атенолол, метопролол
3. класс – блокаторы калиевых каналов (удлин ЭПР)амиодарон
4. класс – блокаторы кальциевых каналов:
ТИП А - кардиотропные:
1покол – верапамил
2покол – галлопамил
ТИП В – вазотропные
-общие: 1 покол – нифедипин, 2 - амлодипин
-церебровазотропные: 1 – циннаризин, 2 – флунаризин
ТИП С – смешанные: 1 – дилтиазем, 2 – клентиазем.
Механизм действия основных групп и показания к применению
I КЛАСС — БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ
КАНАЛОВ (мембраностабилизирующие)
«А»ХИНИДИНОПОДОБНЫЕ
- Блокируют Na+-каналы и замедляют деполяризацию
|
|
|
- Блокируют К+-каналы и замедляют реполяризацию
•снижают автоматизм, возбудимость и проводимость
• ваголитическое действие на СА- и АV-узлы
На СА-узел: снижение автоматизма, повышение ваголитического действия
На АV-узел: снижение автоматизма и проводимости,
На волокна Пуркинье:
•снижение автоматизма и возбудимости при тахиаритмиях и экстрасистолиях
•повышение ЭРП при тахиаритмиях вследствие циркуляциивозбуждения по замкнутым цепям
«-» инотропное действие
Расширение периферических сосудов (А-адренолитическое действие)
пониж АКД (понижсердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов)
Показания к назначению
Мерцательная аритмия предсердий
Желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная
тахикардия
Предсердные и желудочковые экстрасистолы
«Б»лидокаин
Блокируют Na+-каналы и замедляют деполяризацию, повышают проницаемость для К+ и ускоряют реполяризацию
• снижают автоматизм, возбудимость и проводимость (меньше, чем группа IА)
• на АV-узел слабое угнетающее действие
Показания к назначению
Желудочковые тахиаритмии и экстрасистолии, в частности, при инфаркте миокарда (лидокаин —ф2 % раствор в/в капельно, 10 % раствор в/м; мексилетин — в/в, перорально), кардиоверсии
Аритмии, вызванные сердечными гликозидами (дифенин, лидокаин)
«В» пропафенон
Блокируют Na+-каналы и значительно замедляютбыструю деполяризацию
•пониж автоматизм, возбудимость и проводимость АV-проводимость
• Выраженная аритмогенность
Показания к назначению
Желудочковые и, в меньшей степени, предсердные тахиаритмии
и экстрасистолии при неэффективности других противоаритмич
II класс — БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
|
|
|
Неселективные (в1+в2): пропранолол (анаприлин),
Селективные (в1): атенолол, метопролол,
Действие на сердце
Все понижение: автоматизма СА-узла, автоматизма и проводимости АV-узла, автоматизма волокон Пуркинье, «-» ино- и хронотропный эффекты, потребности миокарда в кислороде
Показания к применению
• Наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии
• Желудочковые экстрасистолии, связанные с повышением автоматизма
III класс — БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ (амиодарон)
* Блокируют К+-каналы и понижаетреполяризацию, повышает ПД и повышает ЭРП,
* Блокируют Na+- и Са2+-каналы
* В -адренолитическое действие, отрицательный ино- хронотропный эффект, пониж антриовентр проводимости.
Показания к назначению
Различные формы тахиаритмий и экстрасистолии, в том числе аритмии, устойчивые к другим ПАС, ИБС
IV класс — БЛОКАТОРЫ
КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
I тип (кардиотропные) — производные
фенилалкиламина: верапамил (
II тип (вазотропные) — производные дигидропиридина:
I генерации — нифедипин (
II генерации — амлодипин,
III тип (смешанные)— производные бензотиазина: дилтиазем
Механизм действия
Блокада потенциалзависимых кальциевых каналов L-типа (сердечная мышца, гладкая мускулатура сосудов, атакже бронхов, ЖКТ, матки)
Показания к назначению
Наджелудочковые экстрасистолии и тахиаритмии, особенно по
механизму reentry (верапамил, дилтиазем)
ИБС
Артериальные гипертензии, нарушение мозгового кровообращения, нарушение перифер кровообращения.
НОВОКАИНАМИД (фармакологические синонимы: прокаинамида гидрохлорид ) — по активности уступает кинилентину, но лучше переносится больными. Новокаинамид подавляет эктопические очаги возбуждения, снижает возбудимость и проводимость сердечной мышцы, обладает местноанестезирующими свойствами.
Rp.: Tab. Novocainamidi 0, 25 N. 20
D. S. По 2 таблетки 3-4 раза в день, постепенно переходя на поддерживающую дозу— по 1-2 таблетки 2 раза в день.
АМИОДАРОН (фармакологические синонимы: кордарон ) — оказывает коронарорасширяющее и антиритмическое действие, частично блокирует периферические альфа- и бета-адренорецепторы, уменьшая влияние симпатической нервной
|
|
|
Rp.: Tab. Amiodaroni 0, 2 N. 60
D. S. По 1 таблетке 3 раза в день, с постепенным уменьшением до 1 таблетки в день.
60. АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ
|
|
|
