 |
Задача 82. 2. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного? . 3. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?
|
|
|
|
Задача 82
Больной К. находясь на даче, получил укус насекомого в область левой щеки. Ночью был сильный зуд в области укуса, что привело к расчесу в этом месте. Через два дня приехал домой с дачи, обнаружил на месте укуса припухлость, болезненность без явной гиперемии. Обработал эту область спиртом, принял таблетку димедрола. К врачу не обращался, ходил на работу. Через 3 дня стал отмечать недомогание, слабость, повысилась температура до 38, 2 градусов Цельсия, припухлость в области левой щеки увеличилась, усилилась боль, появилась гиперемия, отек перешел на параорбитальную клетчатку с обеих сторон, отмечается флюктуация в центре инфильтрата.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какое осложнение основного заболевания развилось у данного больного?
3. Какое наиболее грозное осложнение может возникнуть у больного?
4. Укажите все классификации основной нозологической формы, имеющейся у больного?
5. Какое лечение дополнительно (помимо основного) надо назначить больному в связи с развившимся осложнением?
Эталоны ответов:
1. Флегмона левой щеки.
2. Тромбофлебит лицевых вен.
3. Менингит.
4. По характеру экссудата: серозный, гнойный, гнойно-геморрагический, гнилостный. По локализации: подкожная, эпифасциальная, субфасциальная, межмышечная, параоссальная.
5. Антикоагулянтная терапия.
Задача 83
Больной С., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на наличие плотного, болезненного инфильтрата в области верхней губы, головные боли, недомогание, повышение температуры до 37, 4 градусов Цельсия. При осмотре - инфильтрат на верхней губе 1, 0х1, 5 см, с гиперемией кожи и отеком вокруг. Больному наложена повязка с мазью Вишневского, назначены антибиотики, после чего он был отпущен домой. Через 2 суток у больного температура повысилась до 40 градусов Цельсия, инфильтрат увеличился в размерах, появился гнойный стержень в центре, резко выраженные головные боли, озноб, и он был госпитализирован по скорой помощи.
|
|
|
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Верна ли тактика врача поликлиники?
3. В какое отделение был госпитализирован больной?
4. Какими осложнениями чревата данная патология?
5. Лечение?
Эталоны ответов:
1. Фурункул верхней губы.
2. Больного с такой локализацией фурункула необходимо срочно госпитализировать.
З. В гнойное хирургическое отделение.
4. Карбункул лица, флегмона, тромбофлебит, лимфаденит и лимфангит, менингит, сепсис.
5. Постельный режим, обработка фурункула антисептиками, протеолитическими ферментами, антибиотикотерапия, физиотерапия. Показанием к вскрытию является абсцеднрование.
Задача 84
У пациента 56 лет планируется выполнение резекции желудка. В процессе проведения общего обезболивания выявляются следующие признаки: ослабление и затем полное исчезновение рефлексов (гортанно-глоточного и роговичного), дыхание спокойное, пульс и артериальное давление на донаркозном уровне, зрачки постепенно расширяются, параллельно с этим происходит ослабевание их реакции на свет. Движения глазных яблок нет, зрачки устанавливаются центрально, начинается расслабление скелетных мышц.
Вопоросы:
1)Какая стадия наркоза у пациента?
2)Целесообразно ли на этой стадии выполнение хирургического вмешательства на органах брюшной полости?
3)на какие группы делятся миорелаксанты?
4)перечислите несколько ингаляционных анестетиков
5)используется ли в настоящее время открытый способ проведения ингаляционной анестезии?
Эталоны ответов:
1)второй уровень третьей стадии наркоза,
2)выполнение вмешательство на этой стадии и уровне наркоза целесообразно, 3)деполяризующие и антидеполяризующие,
|
|
|
4)закись азота, фторотан, галотан, трихлорэтилен, ксенон и т. д.,
5)в настоящее время вышел из употребления.
Задача 85
Пациента, страдающего раком желудка готовят к оперативному вмешательству. Накануне операции анестезиолог беседует с пациентом, выясняет анамнестические данные о перенесенных заболеваниях, лекарственной аллергии, оценивает состояние всех систем организма. На ночь пациенту дают снотворное, делают очистительную клизму, запрещают есть и пить, вводят зонд в желудок и очищают его. Непосредственно перед операцией делают премедикацию.
Вопросы:
1)С какой целью пациенту перед наркозом вводят зонд в желудок и очищают его?
2)Что включает в себя премедикация?
3)Что такое нейролепсия?
4)Каким термином обозначается торможение вегетативных рефлексов?
5)Чему соответствует четвертая фаза наркоза?
Эталоны ответов:
1)для профилактики аспирации желудочного содержимого во время проведения общей анестезии,
2)премедикация: промедол (омнопон) 1-2% 1, 0, атропин0, 1%-1, 0, супрастин(димедрол)1, 0-2, 0.,
3) торможение психического восприятия, сон.
4) нейровегетативная блокада
5) пробуждение
Задача 86
Врачами скорой медицинской помощи сразу в операционную доставлен пациент с обширной резаной раной шеи на уровне верхнего края щитовидного хряща, Пациент возбужден, из раны со свистом при каждом выдохе выходит воздух с пенистой кровью, отмечается цианоз, одышка, охриплость голоса, щитовидный хрящ практически полностью пересечен, визуализируются голосовые связки.
Вопросы:
6) каким образом в такой ситуации необходимо проводить интубацию трахеи для общей анестезии?
7) Какие осложнения могут возникнуть у данного пациента?
8) Перечислите несколько препаратов для внутривенной анестезии?
9) Что происходит в первой фазе наркоза?
10) В чем физиологическая основа аналгезии?
Эталоны ответов:
1)пациенту необходимо выполнить коникотомию или быстро трахеостомию и установить эндотрахеальную трубку через коникотомическое отверстие
2) осложнения: аспирация кровью, аспирационный пневмонит
3)кетамин, пропофол, мидазолам
4) фаза аналгезии - частичное угнетение коры головного мозга, приводящей к потере болевой чувствительности и ретроградной амнезии,
5) блокада болевых афферентных импульсов.
|
|
|
